土牛膝的禁忌主要包括孕妇禁用、过敏体质者慎用、脾胃虚寒者慎用、不宜长期大量服用、避免与某些药物同用。建议在医生指导下使用，严格遵循医嘱。
1. 孕妇禁用
土牛膝具有活血化瘀的功效，可能刺激子宫收缩，增加流产或早产风险。孕妇服用后可能导致阴道出血、腹痛等不良反应。妊娠期女性应绝对避免使用含土牛膝的方剂或中成药，如妇科千金片、活血止痛胶囊等。
2. 过敏体质慎用
土牛膝含有多糖、皂苷等成分，可能引发皮肤瘙痒、红疹等过敏反应。既往对菊科植物过敏者更易发生交叉过敏，初次使用建议先进行皮肤测试。出现口唇麻木、呼吸困难等严重过敏症状需立即停药就医。
3. 脾胃虚寒慎用
土牛膝性味苦寒，可能加重脘腹冷痛、腹泻等脾胃虚寒症状。此类患者如需使用，建议配伍干姜、白术等温中健脾药材。出现食欲减退、大便溏稀时应减量或停用。
4. 避免长期大量用
长期超量服用可能损伤肝肾功能，表现为尿量异常、下肢浮肿等。临床使用通常不超过2周，慢性病患者需定期监测肝肾功能。含土牛膝的中成药如跌打丸也应控制疗程。
5. 药物相互作用
土牛膝可能增强抗凝药效果，与华法林、阿司匹林同用会增加出血风险。与降压药合用可能致血压过低，与利尿剂合用可能加重电解质紊乱。联合用药需间隔2小时以上。
使用土牛膝期间应保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物以免加重胃肠负担。可适当食用山药、红枣等健脾食材，服药后出现头晕、心悸等不适应立即停用并就诊。储存时需置阴凉干燥处，防止霉变影响药效。
