结肠癌手术后是否需要化疗需根据术后病理分期决定。早期结肠癌Ⅰ期通常无需化疗，Ⅱ期伴有高危因素或Ⅲ期以上患者需辅助化疗，主要影响因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度等。
对于肿瘤局限在黏膜层T1且无淋巴结转移的Ⅰ期患者，单纯手术切除即可达到治愈效果。这类患者5年生存率超过90%，术后仅需定期复查肠镜和肿瘤标志物。
Ⅱ期结肠癌患者若存在以下高危因素之一，建议术后辅助化疗：肿瘤穿透肠壁全层T4、淋巴结检出不足12枚、低分化或印戒细胞癌、脉管/神经侵犯、术前肠梗阻或穿孔。常用化疗方案包括卡培他滨单药或奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶FOLFOX方案。
Ⅲ期结肠癌存在区域淋巴结转移患者必须接受术后辅助化疗，标准疗程为6个月。除FOLFOX方案外，也可选用卡培他滨联合奥沙利铂CAPOX方案。对于高龄或体弱患者，可酌情缩短疗程或调整药物剂量。
Ⅳ期转移性结肠癌需根据转移灶可切除性制定方案。潜在可切除病例建议新辅助化疗联合靶向治疗，常用药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。不可切除病例则以全身化疗为主，配合最佳支持治疗。
少数特殊情况下需个体化处理：微卫星高度不稳定MSI-H的Ⅱ期患者可能从化疗中获益有限；存在BRCA基因突变的患者可考虑PARP抑制剂维持治疗。所有化疗决策均需由多学科团队综合评估，同时考虑患者基础疾病、耐受性及治疗意愿。
