糖尿病坏疽可通过控制血糖、清创处理、抗感染治疗、改善血液循环、必要时截肢等方式治疗。糖尿病坏疽通常由长期高血糖、外周血管病变、神经损伤、感染、伤口愈合障碍等原因引起。
1、控制血糖：
持续高血糖是糖尿病坏疽发展的核心因素。通过胰岛素或口服降糖药物如二甲双胍、格列美脲、西格列汀将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖低于10mmol/L，可延缓组织损伤。血糖监测需每日至少4次，糖化血红蛋白每3个月检测一次。
2、清创处理：
外科清创是去除坏死组织的关键步骤。采用锐性清创术逐步清除黑痂和腐肉，配合水凝胶敷料促进创面自溶性清创。对于深度溃疡可能需负压引流治疗，清创频率根据创面情况每周1-3次。
3、抗感染治疗：
合并细菌感染时需根据药敏结果选用抗生素。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，可选用头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等广谱抗生素，严重感染需静脉给药2-4周。
4、改善血液循环：
外周动脉疾病患者需进行血管评估。轻中度缺血可用前列腺素E1、西洛他唑等血管扩张剂，严重狭窄需血管介入治疗如球囊扩张或支架植入。足背动脉搏动恢复是血运改善的重要指标。
5、截肢手术：
当坏疽范围超过足部1/3或合并脓毒血症时需考虑截肢。截肢平面根据血管造影确定，常见为经跖骨截肢或小腿中段截肢。术后需配置义肢并进行步态训练。
糖尿病坏疽患者日常需穿着减压鞋避免足部受压，每日用37℃以下温水洗脚后彻底擦干，尤其注意趾缝清洁。饮食采用低GI食物分餐制，保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重。适度进行非负重运动如游泳、骑自行车，每周累计150分钟。定期检查足底有无破损，出现皮肤发黑、渗液或异味应立即就医。戒烟限酒，保持足部皮肤湿润但避免趾间潮湿，冬季取暖时防止烫伤。
