直肠肿瘤并非都是良性，约30%-40%可能为恶性。直肠肿瘤性质主要与息肉类型、家族史、炎症病程等因素相关，需通过病理活检明确诊断。
1、息肉类型：
腺瘤性息肉占直肠肿瘤的70%，其中管状腺瘤癌变率约5%，绒毛状腺瘤可达30%。增生性息肉和炎性息肉通常为良性，但长期慢性刺激可能诱发异型增生。病理检查可明确息肉性质，直径大于2厘米的息肉需警惕恶变风险。
2、家族遗传：
遗传性非息肉病性结直肠癌林奇综合征患者直肠肿瘤恶变率超80%。家族性腺瘤性息肉病患者若不治疗，40岁前癌变风险达100%。有直系亲属患结直肠癌者，其肿瘤恶性概率较常人高3-5倍。
3、炎症病程：
溃疡性结肠炎患者10年以上病史者，直肠癌发生率每年增加0.5%-1%。克罗恩病相关直肠肿瘤多呈多灶性生长，病程超20年者恶变风险较常人高4-7倍。炎症性肠病患者需每年接受肠镜监测。
4、年龄因素：
50岁以下人群直肠肿瘤良性占比约75%，60岁以上患者恶性比例升至45%。老年患者肿瘤生长速度更快，病理分级更高。绝经后女性雌激素水平下降可能与直肠癌发生率上升相关。
5、生活方式：
长期高脂低纤饮食可使直肠肿瘤恶变风险增加2-3倍。每日吸烟20支以上者，直肠癌发生率提高34%。肥胖人群胰岛素抵抗可能促进肿瘤细胞增殖，BMI每增加5kg/m²，恶性风险上升15%。
建议40岁以上人群每3-5年进行肠镜检查，有家族史者应提前至30岁。日常增加全谷物、十字花科蔬菜摄入，每日保持30分钟有氧运动。出现便血、里急后重感或排便习惯改变超过2周时，需及时进行肛门指检和肠镜检查。确诊良性肿瘤后，直径小于0.5厘米的息肉可暂观察，较大息肉建议内镜下切除并每年随访。
