前列腺癌晚期主要表现为骨痛、排尿困难、全身衰竭等症状。病情进展到终末期时，可能出现脊髓压迫、病理性骨折等严重并发症。
1、骨痛：
约90%晚期患者会发生骨转移，以脊柱、骨盆和肋骨最常见。疼痛特点为持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧。骨转移灶可能导致病理性骨折，脊柱转移还可能压迫脊髓神经。针对骨痛可采用镇痛药物、放射治疗及双膦酸盐类药物抑制骨破坏。
2、排尿障碍：
肿瘤局部进展压迫尿道或膀胱颈，表现为尿流变细、排尿费力、尿潴留。部分患者出现血尿或尿失禁。直肠指诊可触及坚硬结节，超声显示前列腺体积增大且结构紊乱。需留置导尿管或行膀胱造瘘缓解症状。
3、全身消耗：
癌性恶病质导致进行性体重下降、肌肉萎缩和极度乏力。患者血红蛋白常低于90g/L，血清白蛋白小于30g/L。这种代谢紊乱与肿瘤释放的炎症因子有关，需营养支持联合糖皮质激素改善食欲。
4、神经压迫：
脊柱转移灶压迫脊髓可引起下肢无力、感觉异常甚至截瘫。MRI检查能明确压迫部位，需紧急行椎板切除减压术或放疗。肿瘤侵犯盆腔神经丛会导致会阴部放射性疼痛，需阿片类药物联合神经阻滞治疗。
5、器官转移：
肺转移表现为咳嗽、咯血，CT可见多发结节；肝转移引起黄疸、腹水，增强扫描显示"牛眼征"；脑转移导致头痛呕吐，MRI可见强化病灶。这些远处转移提示预后极差，中位生存期通常不足1年。
晚期前列腺癌患者需每日保证30kcal/kg热量摄入，优先选择高蛋白流质饮食。适当进行床边被动关节活动，预防深静脉血栓。疼痛管理遵循三阶梯原则，按时给药而非按需给药。心理支持同样重要，可加入病友互助小组。定期检测血常规、肝肾功能及PSA水平，及时调整治疗方案。注意观察下肢肌力和排便功能，警惕脊髓压迫等急症发生。
