肾积水的诊断标准主要依据影像学检查结合临床表现。肾积水指尿液排出受阻导致肾盂肾盏扩张，诊断需综合评估梗阻程度及肾功能状态，核心标准包括超声检查显示肾盂分离超过10毫米、CT或MRI证实尿路梗阻存在、静脉肾盂造影显示造影剂排泄延迟。
超声检查是筛查肾积水的首选方法。轻度肾积水表现为肾盂分离10-15毫米，中度15-20毫米，重度超过20毫米。超声可明确积水程度，同时发现结石、肿瘤等梗阻原因。妊娠期妇女及儿童等特殊人群需采用低辐射检查方案。
CT尿路造影能三维重建尿路结构。非增强CT可检出90%以上的尿路结石，增强CT能定位梗阻部位并评估肾功能。磁共振尿路造影适用于孕妇及造影剂过敏者，可清晰显示输尿管走行异常或外源性压迫病变。
肾功能评估是诊断的必要环节。血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损，肾动态显像可定量分析分肾功能。利尿性肾图能鉴别机械性梗阻与非梗阻性肾盂扩张，利尿后排泄受阻是确诊梗阻性肾积水的关键指标。
梗阻病因诊断决定治疗方案。常见病因包括输尿管结石、前列腺增生、腹膜后纤维化等。膀胱镜检查可直接观察下尿路病变，逆行尿路造影适用于上尿路显影不清的情况。肿瘤标志物检测有助于鉴别恶性梗阻。
肾积水诊断需动态观察进展。对于轻度无症状肾积水，建议3-6个月复查超声；中重度积水或伴有肾功能异常者需尽快明确病因。新生儿肾积水需区分生理性扩张与病理性梗阻，出生后48小时超声检查可避免假阴性结果。
