2型糖尿病没有所谓最好的药物，治疗药物选择需个体化，主要取决于患者的血糖水平、胰岛功能、并发症情况、肝肾功能及个人经济条件等因素，常用药物包括二甲双胍、磺脲类促泌剂、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂以及胰岛素等。
一、二甲双胍
二甲双胍是国内外指南推荐的一线首选和全程用药，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。它主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，对体重影响小或可轻度减轻体重，单独使用不增加低血糖风险。临床常用剂型有二甲双胍片、二甲双胍缓释片和二甲双胍肠溶片。其主要不良反应为胃肠道反应，长期使用须注意可能影响维生素B12的吸收。
二、磺脲类促泌剂
磺脲类药物如格列美脲片、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用，降糖效果较强。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。其常见不良反应为低血糖和体重增加，老年患者或肝肾功能不全者使用时需格外谨慎。不同磺脲类药物的作用时间、代谢途径和低血糖风险存在差异，需在医生指导下选择。
三、α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片、伏格列波糖片，通过延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖。特别适合以米、面等为主食、餐后血糖升高明显的中国患者。该类药物单独使用不会引起低血糖，主要不良反应为腹胀、排气增多等胃肠道反应，通常从小剂量开始、随餐服用可减轻不适。
四、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂如西格列汀片、沙格列汀片、利格列汀片，通过抑制二肽基肽酶-4，提高体内自身胰高血糖素样肽-1的水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌。这类药物降糖效果中等，低血糖风险低，对体重影响中性，服用方便。其安全性总体良好，但需注意个别药物可能增加心力衰竭住院风险或引发关节痛等罕见不良反应。
五、SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂如达格列净片、恩格列净片、卡格列净片，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。这类药物除降糖外，还具有减轻体重、降低血压、减少尿蛋白及明确的心血管和肾脏保护作用。常见不良反应为泌尿生殖道感染，用药期间需注意个人卫生，多饮水。使用前需评估肾功能。
2型糖尿病的药物治疗是一个长期、动态调整的过程，患者切勿自行购药或听信“最好”药物的宣传。必须在内分泌科医生指导下，根据定期监测的血糖、糖化血红蛋白等结果，结合自身并发症及肝肾功能状况，选择最合适的药物或联合方案。同时，药物治疗必须与饮食控制、规律运动、血糖监测和健康教育这“五驾马车”紧密结合，建立并保持健康的生活方式，如控制总热量摄入、选择低升糖指数食物、坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动等，才能实现血糖长期平稳达标，有效预防和延缓糖尿病并发症的发生与发展。
