血压是否需要服药需根据具体数值和风险分层决定，通常收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱时需考虑药物干预。高血压的治疗需结合生活方式调整和药物控制，主要影响因素包括血压分级、靶器官损害及合并症等。
对于一级高血压患者，即收缩压140-159毫米汞柱或舒张压90-99毫米汞柱，若伴随糖尿病、慢性肾病等基础疾病，或存在左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害表现，通常建议启动药物治疗。常用药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片、利尿剂如氢氯噻嗪片等。这类患者即使血压未达二级标准，但因心血管风险显著增加，需通过药物控制血压延缓并发症进展。若未合并危险因素，可先进行3-6个月的生活方式干预，包括限盐、减重、规律运动等，无效后再考虑用药。
二级及以上高血压患者，即收缩压超过160毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱，无论是否合并危险因素均需立即启动药物治疗。此类患者发生心脑血管事件的风险较高，需联合使用两种以上降压药物，如血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦胶囊联合钙通道阻滞剂硝苯地平控释片。对于合并心力衰竭者，需优先选择β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片和利尿剂；合并糖尿病者则推荐血管紧张素系统抑制剂。药物选择需个体化，避免使用可能加重合并症的降压药，如支气管哮喘患者慎用β受体阻滞剂。
血压管理需长期规律监测，服药期间每月复查血压并根据结果调整方案。日常需保持每日钠盐摄入低于5克，增加富含钾的蔬菜水果摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜和情绪激动。若出现头晕、心悸等不适，应及时测量血压并就医评估，不可自行增减药量。高血压患者降压速度不宜过快，老年患者收缩压目标可适当放宽至150毫米汞柱以下。
