银屑病患者存在活动性感染、恶性肿瘤、中重度心力衰竭等情况时通常不建议使用生物制剂治疗。生物制剂的选择需考虑感染风险、心血管疾病、妊娠哺乳期、过敏史、肝肾功能等因素。
1、活动性感染
活动性结核病、乙肝病毒携带者、HIV感染者等患者使用生物制剂可能加重感染。结核感染者需先完成抗结核治疗，乙肝携带者需同步抗病毒治疗。生物制剂可能抑制免疫系统对病原体的清除能力，导致潜伏感染复发或加重。
2、恶性肿瘤
近期有恶性肿瘤病史或正在接受抗癌治疗的患者禁用生物制剂。部分生物制剂可能通过调节免疫微环境促进肿瘤生长，尤其淋巴瘤患者风险较高。既往有基底细胞癌等非黑色素瘤皮肤癌病史者需谨慎评估。
3、心力衰竭
纽约心功能分级III-IV级的心力衰竭患者禁止使用TNF-α抑制剂类生物制剂。这类药物可能加重心功能恶化，诱发体液潴留。使用前需进行心脏超声和BNP检测评估心功能状态。
4、妊娠哺乳期
部分生物制剂可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，哺乳期也可能通过乳汁分泌。依那西普等TNF抑制剂在妊娠中期后需停用，乌司奴单抗等IL抑制剂应全程避免使用。计划妊娠者需提前调整治疗方案。
5、过敏史
对生物制剂成分过敏或曾出现严重输液反应者需禁用。常见过敏原包括鼠源蛋白、人源化抗体载体等。轻度过敏反应可通过预处理缓解，但过敏性休克病史者应永久停用同类药物。
银屑病患者使用生物制剂前需完善结核筛查、肝炎病毒检测、肿瘤标志物检查等评估。治疗期间应定期监测感染指标、肝肾功能及心血管状况。出现持续发热、咳嗽、胸闷等症状需及时就医。日常需保持皮肤清洁，避免过度搔抓，穿着宽松棉质衣物。饮食注意补充优质蛋白和维生素，限制高糖高脂食物摄入。适度运动有助于改善代谢，但需避免剧烈运动诱发关节损伤。心理疏导对缓解病情进展有积极作用，必要时可寻求专业心理咨询。
