小便时有血通常称为血尿，可能由尿路感染、泌尿系统结石、肾小球肾炎、前列腺增生、泌尿系统肿瘤等原因引起。血尿可分为肉眼可见和显微镜下可见两种，需结合其他症状综合判断。
1、尿路感染
尿路感染是血尿常见原因，细菌侵入尿道膀胱等部位引发炎症。典型症状包括尿频尿急尿痛，部分患者伴有发热。治疗需使用抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等，同时建议多饮水促进细菌排出。
2、泌尿系统结石
肾结石或输尿管结石移动时可能划伤尿路黏膜导致出血。常伴随剧烈腰痛并向会阴部放射。可通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石治疗，药物可选择排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等中成药辅助排石。
3、肾小球肾炎
肾小球滤过膜受损时红细胞漏出形成血尿。可能伴有蛋白尿、水肿和高血压。需进行肾穿刺活检明确病理类型，常用药物包括缬沙坦胶囊、黄葵胶囊、百令胶囊等，严重者需激素治疗。
4、前列腺增生
中老年男性前列腺增大压迫尿道，排尿时可能造成血管破裂出血。典型表现为排尿困难、尿线变细。治疗药物有坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、前列舒通胶囊等，严重者需经尿道前列腺电切术。
5、泌尿系统肿瘤
膀胱癌或肾癌等恶性肿瘤侵蚀血管会引起无痛性血尿。中老年患者需警惕，可能伴随消瘦、贫血等症状。确诊需膀胱镜或CT检查，治疗以手术切除为主，配合化疗药物如吉西他滨、顺铂等。
出现血尿应及时就医检查，避免剧烈运动加重出血。日常应保持每日2000毫升以上饮水量，限制高盐高蛋白饮食。注意观察尿液颜色变化及伴随症状，记录出血频率和量。避免摄入辛辣刺激性食物，戒烟限酒。女性需注意经期干扰判断，应避开月经期检查。老年患者或长期血尿者需定期进行泌尿系统超声和尿常规复查。
