牙疼吃止疼药不管用可能由药物选择不当、牙髓炎、根尖周炎、三叉神经痛、龋齿继发感染等原因引起，可通过调整用药、根管治疗、抗感染治疗、神经阻滞、手术干预等方式缓解。建议及时就医明确病因，避免自行调整药物。
1. 药物选择不当
非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊对轻度牙周炎疼痛有效，但若为牙髓坏死或深龋导致的剧烈疼痛，需联合阿片类药物如氨酚双氢可待因片。患者可能误用对乙酰氨基酚片等仅针对中低强度疼痛的药物，或未按说明书间隔时间重复给药。药物代谢差异也会影响效果，例如肝功能异常者服用洛索洛芬钠片时血药浓度不足。
2. 牙髓炎
急性牙髓炎因髓腔压力增高导致跳痛，常规止疼药难以阻断神经传导。可能与细菌感染、物理刺激等因素有关，常伴随冷热刺激痛、夜间加重等症状。需进行开髓减压术联合甲硝唑芬布芬胶囊控制炎症，严重时需拔除患牙。延误治疗可能引发颌骨骨髓炎。
3. 根尖周炎
根尖脓肿形成后，局部压力会抵消药物镇痛作用。可能与创伤、牙隐裂等因素有关，多表现为咬合痛、牙龈肿胀。需配合克拉霉素分散片抗感染，并行根管治疗清除病灶。慢性根尖周炎可能需行根尖切除术，长期不愈者可能诱发颌面部蜂窝织炎。
4. 三叉神经痛
血管压迫神经导致的电击样疼痛对普通止疼药无反应。可能与颅内占位、多发性硬化等因素有关，典型表现为触发点疼痛。卡马西平片是首选药物，无效时可考虑微血管减压术。需与牙源性疼痛鉴别，误诊可能导致不必要牙体治疗。
5. 龋齿继发感染
深龋伴牙槽骨吸收时，止疼药无法穿透感染灶。可能与口腔卫生差、高糖饮食等因素有关，常见食物嵌塞痛、口臭等症状。需清创后使用头孢克洛干混悬剂，配合复合氯己定含漱液控制感染。严重者需行引导骨组织再生术，避免邻牙受累。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法，每餐后使用牙线清洁邻面。避免过冷过热饮食刺激，限制单侧咀嚼习惯。建议每半年进行口腔检查，发现龋齿早期充填。三叉神经痛患者需避免触碰扳机点，牙髓炎发作时可含漱温水暂时缓解。所有药物使用须经口腔科医师评估，禁止超剂量服用止疼药掩盖病情。
