甲状腺癌需与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状旁腺肿瘤等疾病鉴别诊断。

1、甲状腺腺瘤：

甲状腺腺瘤为良性肿瘤，多表现为单发结节，边界清晰且生长缓慢。超声检查显示结节有完整包膜，血流信号较少。与甲状腺癌不同，腺瘤极少发生淋巴结转移，细针穿刺活检可明确区分。

2、结节性甲状腺肿：

结节性甲状腺肿属于增生性疾病，常为多发结节，质地较软且随吞咽活动良好。超声显示结节内部多为等回声或高回声，钙化灶少见。与甲状腺癌的砂粒样微钙化不同，该病甲状腺功能多正常。

3、亚急性甲状腺炎：

亚急性甲状腺炎表现为甲状腺区疼痛伴发热，血沉明显增快。超声可见甲状腺片状低回声区但无明确占位，甲状腺摄碘率降低。与甲状腺癌不同，该病具有自限性，激素治疗有效。

4、桥本甲状腺炎：

桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，甲状腺弥漫性肿大伴质地坚韧。血清TPOAb和TGAb显著升高，超声显示甲状腺回声不均但无孤立结节。与甲状腺癌合并桥本甲状腺炎时需通过穿刺活检鉴别。

5、甲状旁腺肿瘤：

甲状旁腺肿瘤多位于甲状腺背侧，可引起高钙血症和骨质疏松。核素显像显示甲状旁腺异常浓聚，而甲状腺癌不伴有钙代谢紊乱。术中快速病理能明确肿瘤起源部位。

甲状腺癌鉴别诊断需结合病史、体检、超声特征和实验室检查综合判断。对于40岁以上患者出现质地坚硬、固定不动的甲状腺结节，或伴有声音嘶哑、颈部淋巴结肿大时，应高度警惕恶性可能。建议定期进行甲状腺功能检查和颈部超声监测，避免高碘饮食，保持规律作息。出现甲状腺区不适或结节短期内明显增大时需及时就诊，必要时行细针穿刺细胞学检查明确诊断。