肝硬化分流术能有效降低门静脉高压并发症风险，但可能诱发肝性脑病等不良反应。主要优势包括降低消化道出血风险、缓解脾功能亢进；潜在风险涉及术后感染、分流通道狭窄、肝功能进一步恶化。
1、降低出血风险：
门体静脉分流术通过建立侧支循环，将门静脉血流部分分流至体循环，使门静脉压力从30-50mmHg降至12mmHg以下。这种机械性减压可显著减少食管胃底静脉曲张破裂出血概率，临床数据显示急诊止血成功率可达85%-90%，尤其适用于反复出血的Child-Pugh A/B级患者。
2、改善脾亢症状：
分流后门静脉系统淤血减轻，脾脏体积可缩小40%-60%，伴随血小板计数提升。对于合并严重血小板减少＜30×10⁹/L或白细胞减少的患者，能有效缓解脾功能亢进导致的出血倾向和感染风险，部分患者术后无需长期输注血小板。
3、肝性脑病风险：
分流术后15%-30%患者会出现不同程度的肝性脑病，源于肠道氨类物质未经肝脏解毒直接进入体循环。轻微表现为认知功能下降，严重者可出现意识障碍。预防需长期服用乳果糖、利福昔明等降氨药物，并限制蛋白质摄入。
4、分流通道异常：
术后6个月内约10%-15%患者可能发生分流通道狭窄或闭塞，与血管内膜增生、血栓形成有关。经颈静脉肝内门体分流术TIPS需定期超声监测，必要时行球囊扩张。传统外科分流术则可能因吻合口变形导致分流失效。
3、肝功能恶化：
分流后肝脏血流灌注减少20%-40%，可能加速肝细胞坏死和纤维化进程。Child-Pugh C级患者术后1年肝功能失代偿风险增加3倍，表现为黄疸加重、腹水难以控制。术前需严格评估肝储备功能，必要时考虑肝移植替代方案。
术后需长期低蛋白饮食每日0.6-0.8g/kg，优先选择植物蛋白和乳清蛋白。每日分4-5次少量进食，避免血氨骤升。限制钠盐摄入在2g/日以内，监测24小时尿钠排出量。每周3次30分钟有氧运动有助于改善门静脉血流动力学，但需避免增加腹压的仰卧起坐等动作。每3个月复查肝弹性检测、血氨水平和腹部超声，发现嗜睡等神经症状需立即就医。对于TIPS患者，建议终身抗凝治疗并定期进行分流道维护。
