面对新冠肺炎，也需合理用药。
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。疫情发展迅速，对于新冠肺炎的治疗也是众说纷纭，如奥司他韦到阿比多尔，再到抗艾滋病药物，同时联合抗菌药物如莫西沙星、美罗培南、利奈唑胺。
网上言论真假难辨。
最近，武汉协和医院发表在《Radiology》上的一例新冠肺炎个案报道中关于患者的治疗却引起了笔者的注意。
该个案报道中为一名42岁男性新冠肺炎患者，治疗上给予了抗病毒药物更昔洛韦和奥司他韦，抗炎药物美罗培南和利奈唑胺，未有非常详细的治疗方案。住院治疗25天后，患者痊愈出院。我们来讨论一下该患者的用药。
一、使用更昔洛韦是否合理？
新冠肺炎的感染病毒为2019-nCoV新型冠状病毒。病毒是一类没有细胞结构的特殊微生物，结构简单，主要由蛋白质外壳和壳内核酸组成。按照核酸可分成DNA病毒或者RNA病毒，2019-nCoV是有包膜的单链RNA病毒。
该病例中使用更昔洛韦抗病毒。更昔洛韦为一种2′-脱氧鸟嘌呤核苷的类似物，可抑制DNA病毒的复制。其作用机理是：更昔洛韦首先被病毒编码的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在病毒感染的细胞内，三磷酸盐的水平比非感染细胞中的水平高100倍，提示更昔洛韦在感染的细胞中可优先磷酸化。
更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方式抑制病毒的DNA合成：
1）竞争性地抑制病毒DNA聚合酶；
2）共同进入病毒DNA内，从而导致病毒DNA延长的终止。
目前更昔洛韦主要用于治疗巨细胞病毒和疱疹病毒。因此新冠肺炎是RNA病毒引起，更昔洛韦抑制DNA病毒，使用使用更昔洛韦适应症不适宜。
二、使用奥司他韦是否合理？
奥司他韦用于治疗甲型和乙型流感病毒引起的感染。它的作用靶点是分布于流感病毒表面的神经氨酸酶。
神经氨酸酶在病毒的生活周期中扮演了重要的角色，流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装之后，会以出芽的形式突出宿主细胞，但与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接，神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，可催化唾液酸水解，解除成熟病毒颗粒与宿主细胞之间的联系，使之可以自由移动侵袭其他健康的宿主细胞。
抑制神经氨酸酶的活性可以阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链，因而神经氨酸酶可以成为治疗流行性感冒的一个药物靶点。
而2019-nCoV表面分布的蛋白主要是S蛋白，目前并未发现有神经氨酸酶，因此使用奥司他韦治疗新冠肺炎应该还需要更多的证据，从目前的理论上奥司他韦并不适宜治疗新冠肺炎。
三、美罗培南和利奈唑胺是否合理？
在《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版））》中，对于社区获得性肺炎中病毒的检出率为15.0%-34.9%。病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。
若新冠肺炎患者同时有细菌感染，笔者认为应该参考该指南使用抗菌药物。美罗培南和利奈唑胺均是特殊使用级抗菌药物，需要依据特殊使用级抗菌药物的管理规定来使用。
该病例中未描述患者是否有合并史，以及使用美罗培南和利奈唑胺的具体原因，但是如此高级的药物不能推广使用。
四、总结
新冠肺炎的诊疗方案（第五版）指出目前没有确认有效的抗病毒药物治疗方法，避免盲目或不恰当的使用抗菌药物，尤其是联合使用抗菌药物。
