根尖切除术适用于药物治疗无效的慢性根尖周炎、根尖囊肿、根管治疗失败及器械分离超出根尖孔等情况。主要适应证包括根尖病变持续存在、根管再治疗困难、根尖外感染源无法清除、牙根吸收及解剖结构异常。
1、慢性根尖周炎：
当根尖周炎经规范根管治疗后仍反复发作，X线显示根尖阴影持续存在或扩大时，需手术切除感染根尖。这类病变多伴随瘘管形成或骨质破坏，通过根尖切除可直接清除病灶区肉芽组织，配合倒充填封闭根尖孔。
2、根尖囊肿：
直径超过5毫米的根尖囊肿难以通过常规根管治疗消退，手术切除可完整摘除囊壁。囊肿常导致邻牙移位或颌骨膨胀，术中需同期处理受累牙根尖，避免复发。
3、根管治疗失败：
根管充填超填、欠填或侧穿导致的治疗失败，二次根管治疗无法解决问题时需手术干预。尤其适用于根尖区存在银尖、牙胶尖等异物残留的情况，通过手术建立直达病灶的入路。
4、器械分离超出根尖：
根管锉、扩大针等器械断端超出根尖孔3毫米以上时，可能引发持续炎症反应。手术可取出断裂器械并清理周围感染组织，避免形成异物性肉芽肿。
5、解剖结构异常：
弯曲根管、根尖孔敞开或牙根过度弯曲等解剖变异，使根管预备无法达到无菌状态。手术修正根尖形态后行MTA倒充填，能有效建立生物封闭。
术后需保持口腔清洁，使用氯己定含漱液减少菌斑堆积。两周内避免患侧咀嚼硬物，定期复查观察骨组织愈合情况。建议补充维生素C和蛋白质促进创口修复，术后3个月、6个月分别拍摄X线评估根尖病变消退程度。若出现肿胀疼痛加剧或愈合延迟，需及时复诊排除感染可能。
