74岁老人脑梗需在医生指导下使用阿替普酶注射液、注射用尿激酶、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等药物。脑梗通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞等因素引起，表现为偏瘫、言语障碍等症状，需结合溶栓、抗凝、抗血小板等综合治疗。
1、阿替普酶注射液
阿替普酶注射液是重组组织型纤溶酶原激活剂，适用于急性脑梗发病4.5小时内静脉溶栓治疗。该药通过激活纤溶酶原溶解血栓，可显著改善脑血流灌注。使用前需排除出血风险，严格监测血压及神经功能变化。溶栓后可能出现颅内出血等并发症，需在具备抢救条件的医院使用。
2、注射用尿激酶
注射用尿激酶适用于发病6小时内的急性脑梗患者，通过直接激活纤溶酶原发挥溶栓作用。该药需静脉滴注给药，对纤维蛋白有特异性亲和力。用药期间需密切观察皮肤黏膜出血倾向，禁用于活动性内出血患者。与阿替普酶相比价格较低，但出血风险相对较高。
3、阿司匹林肠溶片
阿司匹林肠溶片作为抗血小板聚集基础用药，可抑制血栓素A2合成，预防血栓扩展。通常在溶栓24小时后开始使用，长期服用可降低脑梗复发风险。常见不良反应包括胃肠道刺激，需注意黑便等出血症状。胃溃疡患者需联用质子泵抑制剂。
4、硫酸氢氯吡格雷片
硫酸氢氯吡格雷片通过不可逆抑制ADP受体阻断血小板聚集，适用于非心源性脑梗二级预防。与阿司匹林联用可增强抗栓效果，但增加出血风险。用药期间需监测血小板计数， CYP2C19基因检测可预测药物反应性。避免与奥美拉唑等质子泵抑制剂联用。
5、阿托伐他汀钙片
阿托伐他汀钙片通过抑制胆固醇合成稳定动脉斑块，降低脑梗复发风险。建议将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。可能出现肌痛、肝功能异常等副作用，需定期监测肌酸激酶和转氨酶。避免与葡萄柚汁同服，肾功能不全者需调整剂量。
脑梗老人需长期控制高血压、糖尿病等基础疾病，每日监测血压血糖。饮食宜低盐低脂，适量补充优质蛋白和膳食纤维。康复期在专业指导下进行肢体功能训练和言语康复。定期复查颈部血管超声和头颅CT，随身携带急救卡注明用药信息。出现头晕加重或新发肢体无力需立即就医。
