马棘的禁忌主要有过敏体质者禁用、孕妇慎用、哺乳期妇女慎用、肝功能异常者慎用、避免与特定药物联用等。建议使用前咨询医生，严格遵医嘱。
1. 过敏体质者禁用
马棘可能含有致敏成分，对豆科植物过敏或既往有药物过敏史者使用后可能出现皮肤瘙痒、皮疹甚至过敏性休克。若使用后出现口唇麻木、呼吸困难等症状需立即停药就医。临床常用抗过敏药物如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、地塞米松注射液等可缓解症状，但须遵医嘱使用。
2. 孕妇慎用
马棘的活血化瘀作用可能刺激子宫收缩，增加流产或早产风险。孕妇尤其妊娠早期应避免使用，必要时应由中医师评估体质后配伍安胎药物如滋肾育胎丸、孕康口服液等。动物实验显示其部分成分可能通过胎盘屏障，但人类安全性数据尚不充分。
3. 哺乳期妇女慎用
马棘活性成分可能经乳汁分泌，影响婴幼儿发育。哺乳期使用需暂停母乳喂养，或选择替代药物如通乳颗粒、乳癖消片等。部分案例报告婴儿出现腹泻、烦躁等反应，建议用药期间密切观察婴儿状态。
4. 肝功能异常者慎用
马棘需经肝脏代谢，肝硬化、肝炎患者使用可能加重肝脏负担。用药期间应定期监测转氨酶指标，配合护肝药物如复方甘草酸苷片、水飞蓟素胶囊、谷胱甘肽片等。出现黄疸、厌食等症状需立即停药并就医。
5. 避免与特定药物联用
马棘与抗凝药联用可能增加出血风险，与免疫抑制剂联用可能影响药效。中药配伍上忌与乌头类、藜芦同用，可能产生毒性反应。联合用药需间隔2小时以上并监测相关指标。
使用马棘期间应保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物以免加重胃肠反应。适当增加维生素C含量高的水果如猕猴桃、草莓有助于减轻潜在氧化损伤。用药后避免剧烈运动，注意观察是否出现头晕、心悸等不良反应。储存时需防潮避光，变质药材禁止使用。若需长期服用，建议每3个月进行一次肝肾功能检查。
