结节性甲状腺肿不一定需要手术，是否手术需根据结节性质、大小及症状综合评估。主要考虑因素有结节恶性风险、压迫症状、甲状腺功能异常、患者意愿、随访观察变化。
多数结节性甲状腺肿无需立即手术干预。若超声检查显示结节为良性且直径小于3厘米，无吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，甲状腺功能正常，通常建议定期随访观察。每6-12个月复查甲状腺超声和功能，监测结节变化。对于合并甲状腺功能亢进者，可优先选择抗甲状腺药物或放射性碘治疗。日常需注意避免颈部受压，保持碘摄入均衡，减少高碘或低碘饮食的极端情况。
当出现以下情况时需考虑手术治疗：细针穿刺活检提示恶性或可疑恶性；结节短期内快速增大；出现气管、食管或喉返神经压迫症状；胸骨后甲状腺肿影响呼吸；合并甲亢且药物治疗无效。手术方式包括甲状腺部分切除、腺叶切除或全甲状腺切除，具体根据术中冰冻病理结果调整。术后需长期监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素。
患者确诊后应定期至内分泌科随访，通过超声弹性成像、造影等新技术动态评估结节特征。避免自行服用含碘保健品或甲状腺激素类药物。若选择非手术治疗，需严格遵医嘱复查，出现颈部肿胀、呼吸困难等症状时及时就医。保持良好情绪状态，减少精神压力对甲状腺功能的影响。
