恶性腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式缓解。恶性腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、肿瘤压迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流：
腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀的首选方法，通过超声引导下置管引流腹水，单次引流量需控制在1000-1500毫升以内，避免诱发循环衰竭。反复大量腹水者可考虑留置腹腔引流管，同时需补充白蛋白维持胶体渗透压。
2、利尿剂治疗：
螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，通过拮抗醛固酮和抑制肾小管钠重吸收减轻水钠潴留。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症发生。对门静脉高压引起的腹水效果较好，肿瘤性腹水疗效有限。
3、腹腔热灌注化疗：
适用于腹膜转移导致的恶性腹水，将加热至42℃的化疗药物如顺铂、紫杉醇灌注腹腔，高温可增强药物渗透性。需联合全身化疗控制原发灶，常见不良反应包括骨髓抑制和肠粘连。
4、靶向药物治疗：
根据肿瘤基因检测结果选择贝伐珠单抗等抗血管生成药物，可减少腹膜新生血管形成。对HER2阳性胃癌腹水可使用曲妥珠单抗，卵巢癌腹水适用PARP抑制剂，需配合腹水细胞学检查指导用药。
5、营养支持：
每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、深海鱼等优质蛋白。限制钠盐摄入在2g/日以下，适量补充支链氨基酸改善氮平衡。严重低蛋白血症需静脉输注人血白蛋白，维持血清白蛋白＞30g/L。
恶性腹水患者应保持半卧位减轻膈肌压迫，每日监测腹围和体重变化。饮食采用少量多餐模式，避免产气食物加重腹胀。可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓，腹水引流后需逐步恢复活动量。出现发热、腹痛或引流液浑浊需警惕自发性细菌性腹膜炎，建议每2周复查血清电解质和肝肾功能。心理疏导有助于改善患者焦虑情绪，疼痛明显者可考虑姑息治疗介入。
