先天性髌骨脱位是儿童期常见的膝关节发育异常，主要表现为髌骨在膝关节活动时脱离正常滑车沟。病因可能包括胚胎期滑车发育不良、股四头肌力线异常、韧带松弛、创伤性因素及遗传性结缔组织病。

1、滑车发育不良：

胚胎期股骨滑车沟形成障碍是核心病因，表现为滑车沟变浅或消失，导致髌骨失去骨性阻挡。这类患儿常伴有股骨外侧髁发育扁平，可通过膝关节MRI确诊。早期干预以支具固定为主，严重者需行滑车成形术。

2、股四头肌力线异常：

股内侧肌发育薄弱或股四头肌附着点外移，造成髌骨向外侧牵拉。体检可见Q角增大＞20°，步态呈膝外翻。康复训练重点强化股内侧肌，必要时配合肌腱转位手术调整力线。

3、韧带松弛因素：

全身性韧带松弛患儿更易发生髌骨不稳，常见于Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病。这类患者多伴有拇指外展试验阳性、肘关节过伸等体征。治疗需结合肌力训练与关节稳定性练习。

4、创伤性脱位：

分娩时膝关节过度外展或婴幼儿期跌倒可能损伤髌骨内侧支持带，导致习惯性脱位。急性期需石膏固定3-4周，反复脱位者需行内侧髌股韧带重建术。

5、遗传因素：

约30%病例有家族史，与COL2A1等基因突变相关。这类患儿多合并其他关节畸形，需进行遗传咨询。治疗需个体化评估骨骼发育状态。

建议患儿避免跑跳等剧烈运动，日常可进行直腿抬高、靠墙静蹲等低强度训练增强股四头肌力量。选择鞋底有足弓支撑的运动鞋，肥胖患儿需控制体重减轻膝关节负荷。定期复查膝关节X线监测髌股关节匹配度，青春期骨骼快速生长阶段需特别注意脱位复发风险。哺乳期母亲应保证维生素D和钙质摄入，促进婴幼儿骨骼正常发育。