肛瘘通常由肛周脓肿破溃或引流后形成，主要病因包括肛腺感染、克罗恩病、外伤、结核感染以及放射治疗等因素。
1、肛腺感染：
肛腺位于齿状线附近，当腺体开口堵塞引发细菌感染时，可形成肛周脓肿。脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁纤维化形成慢性瘘管。常见致病菌为大肠埃希菌和厌氧菌，患者多伴有肛门疼痛、分泌物渗出等症状。
2、克罗恩病：
这种慢性炎症性肠病可导致全消化道溃疡，约30%患者会出现肛瘘。病变穿透肠壁形成窦道，表现为反复发作的肛周肿痛、腹泻伴体重下降。需通过肠镜和病理检查确诊。
3、外伤因素：
肛门直肠手术如痔切除术、异物刺伤或分娩撕裂可能破坏肛管结构，继发感染后形成创伤性肛瘘。此类患者多有明确外伤史，瘘管位置较浅且走向规则。
4、结核感染：
结核分枝杆菌经血行播散至肛周，引发冷脓肿和特异性肉芽肿。瘘管分泌物稀薄伴干酪样坏死物，可能合并低热盗汗等全身症状，需进行结核菌素试验和病理活检鉴别。
5、放射治疗：
盆腔肿瘤放疗后可能损伤直肠黏膜屏障，导致放射性直肠炎并发肛瘘。此类瘘管常为复杂型，伴有直肠狭窄和顽固性疼痛，需MRI评估瘘管走向。
保持肛门清洁干燥是预防肛瘘恶化的基础措施，建议每日温水坐浴2次，每次15分钟。饮食需避免辛辣刺激食物，增加燕麦、红薯等膳食纤维摄入。出现肛门持续肿痛、流脓或发热时应及时就诊，复杂性肛瘘可能需挂线疗法或括约肌保留手术。术后需定期换药并控制排便频率，避免剧烈运动以防伤口裂开。
