右归丸和金匮肾气丸均用于肾阳虚证，但侧重点不同。右归丸以温补肾阳、填精止遗为主，适用于肾阳不足伴精血亏虚；金匮肾气丸侧重温补肾阳、化气行水，更适合肾阳虚兼水湿停滞。具体选择需结合症状表现，主要有适应症差异、成分侧重、体质匹配、病程阶段、合并症状五方面因素。
1、适应症差异：
右归丸主治肾阳不足引起的腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷，尤其适合伴有精血亏损的性功能减退；金匮肾气丸针对肾阳虚导致的水肿、小便不利、痰饮咳喘，更适用于肾阳虚兼水液代谢异常者。二者虽均含附子、肉桂等温阳药，但金匮肾气丸配伍茯苓、泽泻等利水渗湿成分。
2、成分侧重：
右归丸以熟地黄、山药、山茱萸填补肾精，配伍鹿角胶、枸杞子增强补益作用；金匮肾气丸在补肾基础上加入车前子、牛膝等利水消肿成分。前者侧重“补”，后者强调“通”，成分差异决定临床适用场景不同。
3、体质匹配：
形体消瘦、久病体虚者宜选右归丸，其填精养血作用更显著；体型偏胖、舌苔白滑者适合金匮肾气丸，可改善水湿停滞。体质偏燥热者慎用右归丸，阴虚火旺者禁用金匮肾气丸，需经中医辨证后使用。
4、病程阶段：
早期肾阳虚以腰膝冷痛为主时，右归丸效果更佳；若出现下肢浮肿、夜尿频多等水液代谢障碍，则金匮肾气丸更对症。慢性肾病水肿期可优先考虑金匮肾气丸，而生殖功能衰退多选用右归丸。
5、合并症状：
兼有腹泻、五更泻者可联用右归丸；伴随心悸、喘促时金匮肾气丸更优。二者均可与西药联用，但需间隔2小时服用。严重肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。
服用期间均需忌生冷食物，避免过度劳累。右归丸建议配合黑芝麻、核桃等食补；金匮肾气丸服用期间可适当食用赤小豆、薏苡仁等利水食材。冬季进补前建议先进行中医体质辨识，连续用药超过4周需复查肝肾功能。太极拳、八段锦等舒缓运动有助于增强药效，但急性水肿或严重心功能不全者需限制运动强度。
