牛膝的注意事项主要有孕妇禁用、过敏体质慎用、脾胃虚寒者慎用、不宜过量使用、避免与特定药物同用等。建议在医生指导下使用，并注意观察用药反应。
1、孕妇禁用
牛膝具有活血化瘀的功效，可能刺激子宫收缩，增加流产或早产风险。孕妇使用可能导致阴道出血、腹痛等不良反应。妊娠期女性应严格避免服用含牛膝的中药方剂或单味药。若孕期不慎误服，需立即就医监测胎儿状况。
2、过敏体质慎用
牛膝含皂苷类成分可能引发过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑或呼吸困难等症状。过敏体质者初次使用应从小剂量开始，用药后观察数小时。出现唇部麻木、咽喉肿胀等速发型过敏反应时需立即停药并就医。
3、脾胃虚寒者慎用
牛膝性平偏凉，长期大量使用可能加重腹泻、食欲不振等脾胃虚寒症状。此类患者使用时应配伍白术、干姜等温中健脾药物。出现大便溏稀、腹部冷痛时应减量或停用，必要时咨询中医师调整方剂。
4、不宜过量使用
牛膝常规日用量为6-12克，超量可能引起头晕、恶心等中毒反应。连续使用超过2周需评估肝肾功能，因其皂苷成分可能对肾脏产生刺激。老年患者及肝肾功能不全者更需严格控制剂量。
5、避免与特定药物同用
牛膝与抗凝药如华法林联用可能增加出血风险，与降压药合用可能增强降压效果导致低血压。服用西药者使用牛膝前应间隔2小时以上，并告知医生正在使用的所有药物。
使用牛膝期间应保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物以免加重胃肠负担。可适当配合下肢保暖、足浴等促进血液循环的护理措施，但避免剧烈运动以防意外出血。用药后若出现持续头痛、皮下瘀斑等异常情况，应及时复诊调整治疗方案。
