脾大如果没有接受手术治疗，通过中医药治疗能否好转，需要根据脾大的具体原因、严重程度以及是否出现脾功能亢进等并发症来判断。对于因慢性肝病、血吸虫病等引起的轻度至中度脾大，且未出现血小板、白细胞显著减少的患者，规范的中医药治疗有助控制原发病、延缓脾脏进一步增大，部分患者甚至可见脾脏有所缩小。然而，对于因肝硬化门静脉高压症、血液系统肿瘤等导致的严重脾大，或已出现脾功能亢进、需要依赖输血的贫血患者，单靠中药治疗通常难以根治，只能作为辅助手段改善症状。
对于没有出现严重并发症的脾大患者，中医药治疗的目标在于调节免疫、改善肝脏功能、促进瘀血吸收，从而帮助减缓脾脏的进展性增大。临床上，中医师会根据患者的整体状况，采用活血化瘀、软坚散结类的中药方剂，例如鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸等中成药，或根据个体辨证开具汤药。这类治疗有助于改善肝脏微循环、减轻门静脉压力，对部分因慢性肝炎或早期肝硬化引起的脾大，确实可能看到脾脏厚度或长径的稳定甚至轻度缩小。同时，患者需要定期复查腹部B超和血常规，如果半年至一年内脾脏大小保持稳定、血细胞计数正常，说明中医药治疗有效，可以继续坚持。反之，如果脾脏持续增大或血小板、白细胞降至危险水平，则应及时调整方案，不应盲目拒绝手术。
对于因肝硬化导致门静脉高压、脾功能亢进明显的患者，或由骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统疾病引发的脾大，中医药治疗通常无法替代手术或介入治疗。脾动脉栓塞术或脾切除术是解除脾功能亢进、升高血细胞的最直接手段。中药此时更多扮演的是“辅助角色”，比如在术后用益气养血的中药促进身体恢复，或在术前用疏肝理气的药物改善体质。此外，饮食上建议脾大患者选择清淡、容易消化的食物，避免生冷坚硬的食物以防诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。日常生活中应注意休息、避免剧烈运动，同时避免撞击腹部，降低脾破裂风险。
