耐多药肺结核的治疗方法主要包括个体化联合用药方案、全程督导治疗、并发症管理、营养支持和心理干预。
1、个体化联合用药方案
根据药敏试验结果选择4-5种敏感药物组成治疗方案，通常包含吡嗪酰胺片、左氧氟沙星片、环丝氨酸胶囊、对氨基水杨酸颗粒等二线抗结核药物。治疗周期需持续18-24个月，期间需定期监测肝肾功能等指标。药物组合应避免交叉耐药性，必要时可选用贝达喹啉片等新型抗结核药物。
2、全程督导治疗
采用直接面视下服药策略，由专业医护人员或经过培训的督导员每日监督患者服药。建立电子用药提醒系统，配合定期痰检和影像学复查。对流动人口等特殊群体需实施跨区域治疗管理，确保用药依从性达到90%以上。
3、并发症管理
针对药物性肝损伤可使用复方甘草酸苷片进行保肝治疗，出现听力障碍时应及时调整氨基糖苷类用药。合并糖尿病者需同步控制血糖，咯血患者可选用垂体后叶素注射液止血。严重肺毁损病例需评估肺叶切除术指征。
4、营养支持
每日保证优质蛋白摄入量达1.5-2g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白来源。补充维生素A/D/E和锌制剂，纠正营养不良状态。合并肠结核时应采用肠内营养粉剂进行营养支持，避免辛辣刺激食物。
5、心理干预
组建多学科心理支持团队，采用认知行为疗法改善患者治疗信心。建立病友互助小组，定期开展结核病知识讲座。对出现抑郁症状者可使用盐酸舍曲林片辅助治疗，严重心理障碍需转介精神科会诊。
治疗期间应保持居室通风干燥，每日紫外线消毒30分钟。饮食需做到荤素搭配，适量增加山药、百合等润肺食材。康复期可进行八段锦等柔缓运动，避免剧烈活动诱发咯血。严格实施呼吸道隔离措施，密切接触者需接受预防性筛查。建议每2个月复查胸部CT，治疗结束后仍需随访2年监测复发情况。
