长期使用胰岛素可能引发低血糖、体重增加、注射部位脂肪增生等不良反应，严重时可能导致低血糖昏迷或胰岛素抗体形成。胰岛素治疗是糖尿病管理的重要手段，但需警惕其潜在风险。
低血糖是胰岛素治疗最常见且危险的并发症。血糖低于3.9mmol/L时会出现心悸、出汗、手抖等交感神经兴奋症状，严重低血糖＜2.8mmol/L可导致意识障碍。老年患者及肾功能不全者更易发生，需加强血糖监测，随身携带糖果应急。
体重增加与胰岛素促进脂肪合成作用相关。研究显示胰岛素治疗第一年平均增重2-4公斤，肥胖型糖尿病患者可考虑联用二甲双胍或胰高血糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA控制体重。
注射部位脂肪增生发生率约30%，与长期同一部位注射有关。表现为注射部位出现橡皮样硬结，影响胰岛素吸收。建议轮换注射部位腹部、大腿、上臂、臀部，每次注射间隔至少1厘米。
少数患者可能出现胰岛素抗体，导致胰岛素抵抗。这种情况需检测胰岛素抗体水平，必要时更换胰岛素剂型。使用人胰岛素或胰岛素类似物可降低抗体产生概率。
长期胰岛素治疗可能加速动脉粥样硬化进程，这与外源性胰岛素缺乏肝脏首过效应有关。合并心血管风险因素者应严格控制血压、血脂，定期进行颈动脉超声等血管评估。
出现视力模糊、四肢麻木等异常症状应及时就医。糖尿病患者需每3-6个月复查糖化血红蛋白，每年进行眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度等并发症筛查。
