胆碱能性荨麻疹可通过病史采集、体格检查、激发试验、实验室检查、排除性诊断等方法确诊。胆碱能性荨麻疹是受热、运动或情绪激动后诱发的皮肤风团反应，属于物理性荨麻疹的亚型。
1、病史采集
详细询问患者发病诱因、风团出现时间与运动/受热的关系、伴随症状如瘙痒或刺痛感。典型表现为皮肤受热或运动后2-20分钟内出现直径1-3毫米的红色丘疹性风团，周围有红斑，持续30-90分钟自行消退。需记录既往过敏史、用药史及家族遗传倾向。
2、体格检查
在患者出现症状时观察皮损特征，重点检查躯干上部及四肢近端。典型皮损为密集针尖至粟粒大小的丘疹性风团，可能融合成片状红斑。发作间期皮肤通常正常，需与胆碱能性瘙痒症、热接触性荨麻疹等鉴别。
3、激发试验
通过运动或被动加热诱发症状，如让患者在温暖环境中跑步或骑自行车15分钟，或使用42℃温水浸泡前臂5分钟。阳性表现为试验后出现典型风团伴瘙痒，该方法特异性较高但可能引发不适，需在医疗监护下进行。
4、实验室检查
血常规检查嗜酸性粒细胞计数，血清IgE水平检测辅助判断过敏状态。必要时行自体血清皮肤试验排除自身免疫性荨麻疹。汗液检测可发现部分患者存在汗液成分异常，但非诊断必需项目。
5、排除性诊断
需排除食物/药物过敏、其他类型荨麻疹、肥大细胞增生症等疾病。冷球蛋白检测、补体水平测定有助于鉴别寒冷性荨麻疹或血管炎。对非典型病例可考虑皮肤活检，病理可见真皮水肿伴少量嗜酸性粒细胞浸润。
确诊胆碱能性荨麻疹后，患者应避免剧烈运动、热水浴等诱发因素，穿着透气衣物保持皮肤凉爽。急性发作时可冷敷缓解症状，日常可记录诱发场景帮助识别个体化诱因。建议随身携带抗组胺药物应急使用，严重反复发作者需定期随访调整治疗方案。保持规律作息与情绪稳定有助于减少发作频率，合并其他过敏性疾病时需同步管理。
