直肠腺瘤和直肠癌的主要区别在于病变性质，前者多为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。直肠腺瘤可能由遗传因素、慢性炎症刺激、不良饮食习惯等因素引起，通常表现为便血、排便习惯改变等症状；直肠癌则与腺瘤恶变、长期吸烟、家族史等因素相关，常伴随体重下降、肠梗阻等表现。两者可通过病理活检明确诊断。
1、病变性质
直肠腺瘤属于肠道黏膜上皮的良性增生性病变，具有明确的腺管结构，细胞异型性较轻，生长速度缓慢。通过肠镜切除后复发概率较低，但部分管状绒毛状腺瘤存在恶变倾向。直肠癌是黏膜上皮的恶性增殖，细胞呈现显著异型性，可突破基底膜向深层浸润，易通过淋巴和血液转移，需要综合评估分期后制定治疗方案。
2、临床表现
直肠腺瘤患者多表现为间歇性无痛便血，血液常附着于粪便表面，可能伴有里急后重感或排便次数增多。直肠癌早期症状与腺瘤相似，但随病情进展会出现持续性腹痛、排便困难、粪便变细等机械性梗阻表现，晚期可能出现贫血、消瘦等全身症状。部分患者可触及腹部包块或出现肠穿孔等急症。
3、诊断方法
肠镜检查是两者的主要诊断手段，腺瘤多呈现息肉样隆起，表面光滑或有浅分叶，活检病理可见完整腺体结构。直肠癌病灶常呈菜花样或溃疡型生长，质地脆硬易出血，病理检查可见癌细胞浸润。增强CT或MRI可评估癌灶浸润深度及淋巴结转移情况，肿瘤标志物如CEA在癌症中可能升高。
4、治疗原则
直径小于2厘米的直肠腺瘤可通过内镜下黏膜切除术完整切除，较大腺瘤需行经肛局部切除。所有切除标本均需病理检查排除癌变。直肠癌需根据分期选择治疗方案，早期可行根治性手术，中晚期需结合新辅助放化疗。全直肠系膜切除术是标准术式，低位保肛手术需评估肿瘤距肛缘距离。
5、预后差异
完整切除的直肠腺瘤5年随访复发率不足百分之十，但需定期肠镜监测新发病灶。直肠癌预后与分期密切相关，I期患者5年生存率较高，III期患者术后需辅助化疗，IV期以姑息治疗为主。癌症复发多发生在术后2年内，定期复查CEA和影像学检查有助于早期发现转移。
建议高危人群进行规律肠癌筛查，40岁以上每5年做一次肠镜检查。日常保持足量膳食纤维摄入，限制红肉及加工肉制品，戒烟并控制体重。出现持续便血或排便习惯改变应及时就医，肠腺瘤患者术后需按医嘱复查。保持适度运动有助于促进肠道蠕动，减少致癌物与肠黏膜接触时间。
