结肠炎和直肠炎的主要区别在于病变部位及症状表现，结肠炎累及结肠全段，直肠炎仅局限于直肠黏膜。两者均可由感染、免疫异常等因素引起，但结肠炎更易出现腹泻、腹痛、体重下降等全身症状，直肠炎则以里急后重、黏液血便等局部症状为主。
1、病变范围
结肠炎病变范围涵盖升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，可能伴随全消化道症状。直肠炎病变仅局限于距肛门15厘米以内的直肠段，症状多集中在肛门区域。内镜检查可明确区分两者受累范围，结肠炎可见结肠黏膜弥漫性充血水肿，直肠炎则表现为直肠局部糜烂或溃疡。
2、典型症状
结肠炎常见持续性腹痛、水样便或脓血便，严重者可出现发热、营养不良等全身反应。直肠炎典型表现为排便时肛门灼痛、便意频繁但排便量少，粪便常混有新鲜血液和黏液。部分溃疡性结肠炎患者可能同时存在结肠与直肠病变，需结合肠镜与病理检查鉴别。
3、并发症风险
广泛性结肠炎可能引发中毒性巨结肠、肠穿孔等严重并发症，克罗恩病相关结肠炎还可出现肠瘘形成。直肠炎并发症相对局限，常见肛周脓肿、肛裂等，但长期未愈的放射性直肠炎可能进展为直肠狭窄。两者均有癌变风险，但全结肠炎患者需更密切监测。
4、治疗方案
结肠炎多需全身用药，如美沙拉嗪缓释片、泼尼松等控制炎症，重症需静脉营养支持。直肠炎可优先选择局部治疗，如氢化可的松栓剂、美沙拉嗪灌肠液等。生物制剂适用于中重度溃疡性结肠炎，但对孤立性直肠炎效果有限。饮食调整对两者均重要，但结肠炎患者更需注意低渣饮食。
5、预后差异
直肠炎通过规范治疗多数预后良好，感染性直肠炎具有自限性。慢性结肠炎易反复发作，溃疡性结肠炎患者可能需要终身管理。直肠炎癌变概率低于广泛性结肠炎，但伴有原发性硬化性胆管炎的结肠炎患者癌变风险显著增高。
结肠炎与直肠炎患者均需避免辛辣刺激食物，适当补充益生菌调节肠道菌群。急性发作期应选择低纤维饮食，缓解期逐步增加膳食纤维摄入。定期复查肠镜监测病情变化，出现持续便血、腹痛加重等情况需及时就医。保持规律作息与情绪稳定有助于减少复发，适度运动可改善肠道蠕动功能。
