2型糖尿病主要依据病理机制分为胰岛素抵抗为主型、胰岛素分泌缺陷型及混合型等类别，临床代表药物主要有二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、吡格列酮、利拉鲁肽。
功能主治：●本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制: 在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。 ●适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险。
用法用量：用量 司美格鲁肽的起始剂量为0.25mg 每周一次。4周后，应增至0.5mg每周一次。在以0.5mg每周一次治疗至少4周后，剂量可增至1mg每周一次，以便进一步改善血糖控制水平。本品0.25mg并非维持剂量。不推荐每周剂量超过1mg。 当司美格鲁肽用于联合已有的二甲双胍治疗时，可维持当前二甲双胍剂量不变。 当本品用于联合已有的磺脲类药物治疗时，应考虑减少磺脲类药物的剂量,以降低低血糖的风险(见[不良反应]和[注意事项])。 无需为调整本品剂量而进行自我血糖监测。但是，当开始使用本品与磺脲类药物联合治疗时，则可能需要自我监测血糖，以调整磺脲类药物的剂量，从而降低低血糖的风险(见[注意事项] )。 特殊人群 肾损害 轻度、中度或重度肾损害患者无需调整剂量。在重度肾损害患者中使用司美格鲁肽的经验有限。不推荐终末期肾病患者使用本品(见[药代动力学] )。肝损害 肝损害患者无需调整剂量。在重度肝损害患者中使用司美格鲁肽的经验有限。在用本品治疗该类患者时应慎重(见[药代动力学] )。 用法 本品应每周注射-次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。本品经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。改变注射部位时无需进行剂量调整。本品不可静脉或肌肉注射。 如有必要，可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少2天(>48 小时)即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。 有关给药的更多信息见使用和其他操作的特别注意事项。 遗漏用药 如发生遗漏用药，应在遗漏用药后5天内尽快给药。如遗漏用药已超过5天，则应略过遗漏的剂量，在正常的计划用药日接受下-次用药。在每种情况下，患者均应恢复每周一次的规律给药计划。
1、胰岛素抵抗
此类情况多见于疾病早期或肥胖患者，机体对胰岛素敏感性下降导致血糖升高。治疗首选改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍片能抑制肝糖原输出并增加外周组织对葡萄糖的利用；吡格列酮片可激活过氧化物酶体增殖物激活受体，显著改善脂肪和肌肉组织的胰岛素抵抗状态；部分患者也可联合使用罗格列酮片来增强靶细胞对胰岛素的反应能力，从而有效降低空腹及餐后血糖水平。
2、分泌缺陷
随着病程进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素绝对或相对分泌不足成为主要矛盾。此时需选用促进胰岛素分泌的药物进行干预，格列美脲片能特异性结合胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体，刺激胰岛素释放；瑞格列奈片作用迅速且持续时间短，主要针对餐后高血糖，通过阻断钾通道促使钙离子内流而诱导胰岛素分泌；那格列奈片同样属于促泌剂，适用于以餐后血糖升高为主的患者，帮助恢复生理性胰岛素分泌模式。
3、糖吸收障碍
针对进食后碳水化合物消化吸收过快引起的血糖波动，可采用延缓糖类吸收的治疗策略。阿卡波糖片能竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉和蔗糖分解为单糖的过程，从而降低餐后血糖峰值；伏格列波糖片选择性抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，减少肠道对葡萄糖的吸收速率；米格列醇片作用机制类似，通过延缓碳水化合物消化来平稳餐后血糖曲线，特别适合以米面为主食的患者群体。
4、肠促胰素缺乏
部分患者存在肠促胰素效应减弱，导致胰岛素分泌调节失常，需补充外源性肠促胰素类似物。利拉鲁肽注射液作为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，能以葡萄糖依赖方式促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放；度拉糖肽注射液具有长效作用特点，每周给药一次即可维持血药浓度，同时具有延缓胃排空和抑制食欲的作用；司美格鲁肽注射液在强效降糖的同时，还被证实具有明确的心血管保护获益，适合合并心血管风险的糖尿病患者。
5、联合用药方案
对于单一药物无法达标的复杂病例，常需采取不同机制药物的联合应用以协同增效。例如二甲双胍缓释片联合达格列净片，前者改善胰岛素抵抗，后者通过尿液排出多余葡萄糖；或者格列齐特片联合西格列汀片，兼顾促进胰岛素分泌与保护胰岛功能；亦可选用预混胰岛素制剂如门冬胰岛素30注射液，同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素补充，全方位控制全天血糖波动，防止并发症发生。
2型糖尿病患者在日常管理中应严格遵循低糖低脂饮食原则，适量摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，避免食用精制糖和高升糖指数食物。建议每日进行三十分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑或游泳，以帮助控制体重并提高胰岛素敏感性。患者须定期监测空腹及餐后血糖变化，保持规律作息，避免熬夜和精神过度紧张，务必在专业医师指导下规范使用上述药物，切勿自行调整剂量或随意停药，若出现心慌、出汗等低血糖症状应及时就医处理。
