耐药肺结核主要是由于不规范治疗、感染耐药菌株、药物吸收障碍、免疫系统功能低下以及合并其他疾病等原因引起的，可通过规范治疗、加强感染控制、改善营养状况、治疗基础疾病以及定期监测等方式进行干预。
功能主治：1.异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。
2.异烟肼单用适用于各型结核病的预防：
(1)新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。
(2)结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者。
(3)正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病﹑霍奇金氏病),糖尿病,尿毒症,矽肺或胃切除术等患者,其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。
(4)35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。
(5)已知或疑为HIV感染者,其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者,或与活动性肺结核患者有密切接触者。
用法用量：1.成人:(1)预防：一日0.3g，顿服。(2)治疗：与其他抗结核药合用，按体重每日口服5mg/kg，最高0.3g；或每日15mg/kg，最高900mg，每周2～3次。2.儿童:(1)预防：每日按体重10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服。(2)治疗：按体重每日10～20mg/kg，每日不超过0.3g，顿服。某些严重结核病患儿(如结核性脑膜炎)，每日按体重可高达30mg/kg(一日量最高500mg)，但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。
一、不规范治疗
不规范治疗是导致耐药肺结核最常见的原因。这包括患者未遵医嘱完成全程、足量的抗结核治疗，例如自行停药、间断服药或随意更改药物剂量。不完整的治疗无法彻底杀灭体内的结核分枝杆菌，反而会筛选出对一线抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等产生耐受的菌株。一旦形成耐药，后续治疗将变得复杂且漫长。因此，坚持在医生指导下完成整个疗程至关重要，任何用药调整都必须由专业医生评估后决定。
二、感染耐药菌株
患者可能从一开始就感染了已经对某些抗结核药物耐药的结核分枝杆菌，这种情况称为原发耐药。这通常发生在与活动性耐药肺结核患者有密切接触且未采取有效防护措施的人群中。耐药菌株通过空气飞沫传播，被健康人吸入后可直接导致耐药结核病。原发耐药的治疗方案需要根据药物敏感性试验结果来制定，可能直接使用二线抗结核药物，如左氧氟沙星片、注射用硫酸阿米卡星等，治疗难度和成本均显著增加。
三、药物吸收障碍
部分患者可能存在影响抗结核药物吸收的胃肠疾病，如慢性肠炎、胃大部切除术后等，导致口服药物无法达到有效的血药浓度。低浓度的药物不仅不能有效杀菌，反而会诱导细菌产生耐药性。此外，某些药物与食物或其他药物同服也可能影响吸收。解决这一问题需要医生评估患者的个体情况，必要时调整给药途径，如采用静脉给药，或使用利福喷丁胶囊等吸收受影响因素较小的药物，并加强治疗过程中的血药浓度监测。
四、免疫系统功能低下
免疫系统功能低下的个体，如艾滋病病毒感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者、糖尿病患者以及老年人，其机体清除结核杆菌的能力下降。即使接受抗结核治疗，药物在体内的杀菌效率也可能因免疫力不足而大打折扣，残留的细菌更容易在药物压力下进化出耐药性。对于这类患者，治疗耐药肺结核的同时，必须积极处理导致免疫力低下的基础状况，例如控制血糖、调整免疫抑制剂用量，并考虑使用贝达喹啉片等新型抗结核药物。
五、合并其他疾病
耐药肺结核的发生也可能与合并其他肺部或全身性疾病有关。例如，合并矽肺的结核病患者，由于肺部结构破坏和局部免疫异常，结核菌更易存活且治疗反应差。合并慢性肝肾功能不全的患者，对抗结核药物的代谢和排泄可能出现障碍，影响疗效并增加不良反应风险，间接导致治疗中断或不规范，从而诱发耐药。治疗这类患者需要多学科协作，在抗结核治疗的同时妥善处理合并症，并选择对肝肾功能影响较小的药物方案，如使用环丝氨酸胶囊，并密切监测肝肾功能。
预防和管理耐药肺结核是一个系统性工程，需要患者、医生和公共卫生体系的共同努力。患者必须树立对结核病的正确认知，严格遵从医嘱，完成全程规范治疗，绝不随意停药或更改方案。在治疗期间，应注意保持均衡营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以支持身体修复和免疫功能。保证充足的休息，避免劳累和熬夜，根据身体恢复情况循序渐进地进行散步、太极拳等温和锻炼。同时，做好个人防护，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，痰液需经消毒处理，居住环境保持通风，以减少病菌传播风险。定期返回定点医疗机构进行复查，包括痰菌检查、影像学检查和药物敏感性试验，以便医生及时评估疗效和调整治疗方案。通过综合性的治疗与生活管理，才能有效控制病情，防止耐药性的产生与传播。
