血糖水平是否需要胰岛素治疗需结合个体情况判断，通常空腹血糖≥11.1mmol/L或餐后血糖≥16.7mmol/L时考虑短期胰岛素干预。胰岛素使用与糖尿病类型、并发症、β细胞功能等因素相关。
1、1型糖尿病：
1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞，需终身依赖胰岛素替代治疗。典型表现为多饮多尿、体重骤降，发病初期可能出现酮症酸中毒。基础胰岛素类似物甘精胰岛素联合速效胰岛素门冬胰岛素是常用方案。
2、2型糖尿病急症：
当2型糖尿病患者出现高渗性昏迷或酮症酸中毒时，需立即静脉注射胰岛素。这类急症常由感染、创伤等应激因素诱发，伴随意识模糊、呼吸深快等症状。血糖控制稳定后可逐步过渡至皮下注射方案。
3、妊娠糖尿病：
妊娠期血糖控制不达标可能影响胎儿发育，饮食运动干预无效时需启用胰岛素。人胰岛素类似物地特胰岛素对胎盘通透性低，适合孕期使用。分娩后多数患者血糖可恢复正常，但未来2型糖尿病风险增加。
4、围手术期管理：
大型手术前血糖持续＞10mmol/L需临时胰岛素治疗，以降低术后感染风险。可采用胰岛素泵持续皮下输注，配合动态血糖监测。术后根据伤口愈合情况调整方案，感染控制后逐渐恢复口服降糖药。
5、β细胞功能衰竭：
长期2型糖尿病患者可能出现β细胞功能进行性下降，当C肽＜0.3ng/ml且糖化血红蛋白＞9%时需胰岛素强化治疗。预混胰岛素诺和灵30R可兼顾基础与餐时血糖控制，需注意防范低血糖风险。
胰岛素治疗期间需每日监测指尖血糖，注射部位应轮换避免脂肪增生。建议采用地中海饮食模式，限制精制碳水摄入量在130g/日以下。每周进行150分钟中等强度有氧运动，阻抗训练可改善胰岛素敏感性。出现心慌出汗等低血糖症状时立即进食15g快升糖食品。
