复杂性肛瘘是肛瘘中治疗难度较大的一类，主要表现为瘘管走行迂曲、分支多或累及肛门括约肌深层。其形成与肛腺感染、克罗恩病、外伤等因素相关，需通过肛周MRI或超声明确范围后制定个体化手术方案。
1、病因：
肛腺感染是主要诱因，肛门腺体阻塞后细菌繁殖引发脓肿，破溃后形成瘘管。克罗恩病等炎症性肠病可导致肠壁穿透性病变。结核感染、直肠肛门手术或外伤也可能破坏组织连续性。部分患者与糖尿病等免疫力低下状态相关。
2、病理特征：
瘘管常呈多分支树根状分布，可能穿透肛门括约肌深部或环绕肛管形成马蹄形瘘。内口多位于齿状线附近，外口距肛缘超过3厘米。瘘管壁纤维化明显，部分伴有脓腔或死腔形成。
3、诊断方法：
肛门指诊可触及条索状硬结，探针检查需谨慎避免假道形成。肛周MRI能清晰显示瘘管三维走向，准确率超过90%。直肠腔内超声可评估括约肌受累程度。对于疑似克罗恩病者需进行肠镜和活检。
4、治疗原则：
挂线疗法适用于高位瘘管，通过弹性结扎促进瘘管缓慢切开。括约肌保留手术如LIFT术式可减少失禁风险。生物材料填塞适合单纯性分支瘘。复杂性马蹄形瘘可能需要分期手术，严重者需临时造口转流粪便。
5、术后管理：
术后2周内需每日坐浴和创面冲洗，使用银离子敷料控制感染。疼痛管理可采用对乙酰氨基酚联合局部利多卡因。定期扩肛防止狭窄，3个月内避免剧烈运动。复发监测需持续1年以上。
患者术后应保持每日30克膳食纤维摄入，推荐燕麦、奇亚籽等可溶性纤维。避免久坐超过1小时，每小时进行5分钟提肛运动。洗澡时可用温水轻柔清洗肛周，禁用碱性肥皂。出现发热、持续渗液或剧烈疼痛需立即复诊。建议每3个月复查肛周MRI评估愈合情况，合并克罗恩病者需同步控制原发病。
