老年抑郁症患者能否仅通过心理咨询而不服药需结合病情严重程度判断。轻度抑郁可尝试以心理咨询为主，中重度患者通常需要药物与心理治疗联合干预。

1、轻度老年抑郁症的心理干预：

认知行为疗法和人际关系疗法对改善轻度抑郁效果显著。每周1-2次系统性心理咨询能帮助患者调整负面认知模式，建立社会支持网络。团体心理治疗可缓解孤独感，音乐疗法与怀旧疗法对改善情绪有辅助作用。需持续监测情绪变化，若6-8周未见改善需考虑联合药物治疗。

2、中重度老年抑郁症的联合治疗：

中重度抑郁可能与脑内神经递质失衡、慢性疾病疼痛等因素有关，通常表现为持续情绪低落、睡眠障碍、食欲减退等症状。此时需在心理咨询基础上联用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。经颅磁刺激等物理治疗可作为补充手段。治疗期间需定期评估自杀风险，注意药物与老年慢性病用药的相互作用。

老年抑郁症的康复需要家庭支持系统配合，子女应增加陪伴时间，协助建立规律作息。饮食上增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、核桃等食物，适量进行太极拳、散步等低强度运动。卧室保持光线充足，避免长期独处。若出现体重骤减或持续失眠超过两周，需及时复诊调整治疗方案。社会工作者介入帮助重建社交圈层对预防复发具有积极意义。