维生素B12片的禁忌主要有对药物成分过敏、遗传性视神经萎缩、严重神经系统损害未明确诊断、合并严重感染未控制、未经治疗的缺铁性贫血等。建议严格遵医嘱使用，避免自行服药。
1. 成分过敏
维生素B12片含氰钴胺或甲钴胺等成分，部分患者可能对其辅料或活性成分过敏。过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难甚至过敏性休克。既往有维生素B12注射液过敏史者更需谨慎，口服制剂虽过敏概率较低，仍建议用药前告知医生过敏史。
2. 视神经萎缩
遗传性视神经萎缩如莱伯氏病使用维生素B12可能加重视神经变性。该病由线粒体DNA突变导致，维生素B12代谢异常可能加速神经细胞凋亡。患者需通过基因检测确诊，避免盲目补充维生素B12而延误针对性治疗。
3. 未确诊神经损害
亚急性联合变性等神经系统疾病需先明确病因。维生素B12缺乏虽可导致脊髓后索损害，但盲目用药可能掩盖其他病因如铜缺乏、梅毒感染等。临床需结合血清同型半胱氨酸、甲基丙二酸检测及MRI检查综合判断。
4. 活动性感染
结核、HIV等感染未控制时补充维生素B12可能刺激病原体增殖。维生素B12作为微生物生长因子，在免疫抑制状态下可能加重感染进程。需先完成抗感染治疗，待炎症指标正常后再评估营养补充需求。
5. 缺铁未纠正
维生素B12可能掩盖缺铁性贫血的巨幼细胞改变，延误铁剂治疗。两者缺乏常并存但需分步纠正，建议先补充铁剂使血红蛋白回升，再检测维生素B12水平决定是否联用。同时补充可能影响铁吸收效率。
使用维生素B12片期间应定期监测血常规和血清维生素B12水平，避免长期超剂量服用。日常饮食可适量增加动物肝脏、鱼类、蛋奶等富含维生素B12的食物，但严重吸收障碍者仍需依赖药物补充。合并胃肠道疾病患者需注意药物与饮食间隔，减少相互作用影响吸收。
