前列腺癌根治术的适应证主要包括肿瘤局限在前列腺包膜内、预期寿命超过10年、身体状况能耐受手术、无远处转移、病理分级为中高危的患者。
1、肿瘤局限
肿瘤局限于前列腺包膜内是手术的首要条件，可通过直肠指检、前列腺核磁共振等检查确认。若肿瘤突破包膜或侵犯精囊，手术效果会显著降低。这种情况下需结合PSA水平、Gleason评分综合评估，必要时需先行新辅助治疗。
2、预期寿命
患者预期生存期应超过10年才能体现手术获益，70岁以下患者更适合手术。对于高龄患者需评估合并症情况，若存在严重心血管疾病或肺功能不全，可能选择放疗更合适。医生会通过Charlson合并症指数等工具进行量化评估。
3、身体状况
患者需具备耐受全身麻醉和长时间手术的体能状态，ASA分级应在Ⅱ级以下。术前需完善心肺功能评估，血红蛋白应高于100g/L。对于轻度贫血患者可术前纠正，重度贫血或凝血功能障碍者需谨慎选择手术方案。
4、无远处转移
骨扫描和盆腔淋巴结影像学检查需排除骨转移和淋巴结转移。若发现单个淋巴结转移灶，可考虑扩大淋巴结清扫联合手术。多发转移患者应采用内分泌治疗为主，手术仅作为姑息治疗手段。
5、病理分级
中高危患者手术效果优于低危患者，Gleason评分7分以上者更推荐手术。对于低危患者可考虑主动监测，但若PSA倍增时间短于3年或穿刺阳性针数多，仍建议手术治疗。术后需根据病理分期决定是否辅助治疗。
前列腺癌患者术后需定期监测PSA水平，建议术后6周开始检测，前2年每3个月复查，之后逐渐延长间隔。保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，适当补充维生素D和硒元素。进行盆底肌训练改善尿控功能，避免骑自行车等压迫会阴部的运动。术后出现排尿困难或血尿需及时就医，放疗后患者更需关注直肠和膀胱功能。长期随访中需关注骨健康，必要时进行双能X线骨密度检查。
