一级高血压通常建议在医生指导下开始服药，特别是当生活方式干预一段时间后血压仍未达标时。一级高血压是指收缩压在140-159mmHg和/或舒张压在90-99mmHg的范围，是否需要用药主要取决于患者是否合并其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。
对于没有合并糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏疾病等，且无吸烟、肥胖、血脂异常等危险因素的一级高血压患者，可以先进行3-6个月的严格生活方式干预。这包括将每日食盐摄入量控制在5克以下，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。同时，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳或骑自行车。控制体重，将体重指数维持在24以下，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。戒烟限酒，保持心理平衡，避免情绪激动。如果经过这些努力后，血压能够降至140/90mmHg以下，可以暂时不用药物，但需持续监测血压。如果生活方式干预3-6个月后血压仍不达标，或初始血压就处于150/90mmHg以上，则建议启动药物治疗。临床常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片，血管紧张素II受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片，以及利尿剂如氢氯噻嗪片等。医生会根据患者的具体情况选择单药或联合治疗方案，通常从低剂量开始，逐步调整至达标。
对于合并有糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、脑血管病等临床情况，或已经出现左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能轻度受损等靶器官损害的一级高血压患者，无论血压水平如何，都应在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。这是因为这些患者的心血管总体风险较高，早期药物干预能更有效地保护心、脑、肾等重要器官，延缓疾病进展。例如，合并糖尿病的患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，这类药物在降压的同时还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。合并冠心病患者则常选用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片联合钙通道阻滞剂，既能控制血压又能减少心肌耗氧量，改善心绞痛症状。治疗目标通常更为严格，一般要求将血压控制在130/80mmHg以下。
无论是否立即开始服药，所有一级高血压患者都应坚持长期血压监测，建议家庭自备上臂式电子血压计，每日早晚各测量一次，记录血压变化。同时，定期到医院复查，评估血压控制情况以及有无靶器官损害。药物治疗不可随意停药或减量，以免引起血压波动。如果服药后出现干咳、头晕、乏力、低血压、电解质紊乱等不良反应，应及时告知医生，调整用药方案。保持健康的生活方式是降压治疗的基石，即使已经开始服药，也不能放松对饮食、运动、体重和情绪的管理。
