子宫直肠窝积液是妇科常见现象，可能由生理性排卵、盆腔炎、子宫内膜异位症、肿瘤或术后并发症引起，积液性质可分为浆液性、血性或脓性。
1、生理性积液
排卵期卵泡液流入盆腔或月经期经血逆流可形成少量浆液性积液，通常无腹痛等不适症状，超声显示积液深度多小于3厘米。这类积液无须特殊处理，2-3个月经周期后多可自行吸收，建议定期复查超声观察变化。
2、炎症性积液
盆腔炎或附件炎导致炎性渗出时，积液呈浑浊状伴白细胞升高，患者常有下腹坠痛、发热症状。急性期需用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑氯化钠注射液抗感染，慢性期可配合康妇消炎栓直肠给药。若形成输卵管卵巢脓肿，可能出现盆腔包裹性积液。
3、内膜异位积液
子宫内膜异位病灶周期性出血积聚在直肠子宫陷凹，形成特征性巧克力样陈旧性积血，CA125指标轻度升高。患者多有进行性加重的痛经和性交痛，可选用地诺孕素片或注射用醋酸亮丙瑞林微球抑制异位内膜生长。
4、肿瘤性积液
卵巢癌或直肠癌转移时可能出现血性腹水积聚，积液增长迅速且常伴CA125显著升高。超声可见盆腔实性包块合并大量积液，需通过腹腔镜探查明确病理，确诊后根据分期选择肿瘤细胞减灭术或紫杉醇联合卡铂化疗。
5、术后反应性积液
子宫切除或输卵管手术后淋巴液渗出可形成淡黄色清亮积液，多伴有盆腔坠胀感。多数在术后1-2个月逐渐吸收，若持续存在需排除淋巴囊肿，必要时在超声引导下穿刺抽吸。术后早期热敷和下床活动有助于促进吸收。
发现子宫直肠窝积液应结合临床症状综合判断，生理性积液建议每3个月复查经阴道超声，病理性积液需根据病因规范治疗。日常避免久坐和过度劳累，急性期可采取半卧位促进局限化，饮食宜清淡并保证优质蛋白摄入，疼痛明显时可用热水袋热敷下腹但禁止自行服用止痛药掩盖病情。合并发热、剧烈腹痛或异常阴道出血时应立即就诊妇科急诊。
