低眼压性青光眼是一种眼压正常但视神经仍受损的青光眼类型，可能由视神经供血不足、巩膜硬度异常、自身免疫反应、遗传因素及昼夜眼压波动过大等原因引起。
1、视神经供血不足：
视神经乳头的微循环障碍是常见病因。眼部血管调节异常或全身性低血压可能导致视神经缺血，即使眼压在正常范围内10-21mmHg，仍会因灌注不足引发视神经纤维层进行性损伤。患者可能伴随视野缺损，需通过改善微循环药物如银杏叶提取物联合降眼压治疗。
2、巩膜硬度异常：
巩膜结构异常使得眼压测量值假性偏低。薄巩膜或胶原蛋白代谢异常可能导致实际筛板承受压力超过测量值，造成机械性视神经压迫。这类患者需结合角膜厚度检测和24小时眼压监测评估真实眼压状态。
3、自身免疫反应：
部分患者存在抗视神经抗体或炎症因子攻击。免疫介导的视神经损害可独立于眼压发生，表现为视盘苍白伴视网膜神经纤维层变薄，糖皮质激素或免疫抑制剂可能作为辅助治疗。
4、遗传因素：
约20%患者有家族病史。OPTN、MYOC等基因突变可能导致筛板结构脆弱性增加，即使正常眼压也可引发轴浆流受阻。基因检测有助于早期识别高风险人群。
5、昼夜眼压波动：
夜间眼压峰值未被发现是重要诱因。日间单次测量可能遗漏夜间眼压升高至25mmHg以上的情况，长期波动导致筛板机械损伤。需通过卧位眼压监测或家庭眼压计追踪全天变化。
低眼压性青光眼患者需严格避免剧烈运动导致的血压骤降，建议采用地中海饮食模式增加ω-3脂肪酸摄入，每周进行3次30分钟的有氧运动改善微循环。定期进行光学相干断层扫描OCT和视野检查监测进展，合并高血压者需避免过度降压，控制24小时血压平稳在110-130/70-80mmHg范围内更有利于视神经保护。
