核心抗体阳性是否需要治疗取决于具体感染阶段和病毒活跃度。核心抗体阳性通常提示既往感染乙肝病毒或现症感染，需结合乙肝表面抗原、e抗原及HBV-DNA检测综合判断。
乙肝核心抗体阳性可能由三种情况引起。既往感染已恢复者体内病毒被清除，仅遗留抗体标志，无需特殊治疗，建议定期监测肝功能。现症感染者若同时存在表面抗原阳性且HBV-DNA载量高，提示病毒复制活跃，需进行抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。隐匿性乙肝感染表现为核心抗体单独阳性伴HBV-DNA阳性，此类患者同样需要抗病毒干预。
治疗决策需结合肝功能指标。转氨酶持续正常且无肝硬化表现者通常无需立即治疗，但应每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声。对于转氨酶升高超过正常值2倍或已有肝纤维化证据者，建议启动抗病毒治疗以阻断疾病进展。
特殊人群需区别对待。孕妇若存在高病毒载量，应在妊娠晚期进行抗病毒预防以阻断母婴传播。接受化疗或免疫抑制剂治疗者，需提前筛查乙肝标志物，核心抗体阳性者需预防性使用抗病毒药物避免病毒再激活。
出现核心抗体阳性时，建议完善乙肝五项定量、HBV-DNA载量及肝脏弹性检测。日常生活中需避免饮酒、慎用肝毒性药物，保持规律作息。若检测发现病毒活跃复制或肝功能异常，应及时至感染科或肝病科专科就诊。
