抗药性肺结核通常是可以治疗的，但需要根据耐药类型和病情严重程度制定个体化方案。抗药性肺结核主要分为单耐药、多耐药、广泛耐药和全耐药四种类型，治疗核心是选用敏感药物组合并保证足够疗程。
药性肺结核的治疗方案需依据药敏试验结果调整。对于单耐药肺结核，可采用标准一线抗结核药物中的敏感药物，联合二线药物治疗6-9个月。多耐药肺结核需要至少4种有效药物联合治疗18-24个月，常用药物包括贝达喹啉、利奈唑胺等。广泛耐药肺结核需使用贝达喹啉、德拉马尼等新型药物，配合注射用氨基糖苷类药物，疗程需延长至20个月以上。全耐药肺结核治疗难度最大，可能需要尝试未上市新药或手术切除病灶。所有治疗过程需严格遵循直接面视下督导治疗策略，确保患者规范用药。
部分特殊情况下治疗更为复杂。合并HIV感染的抗药性肺结核患者需同时进行抗病毒治疗，需注意药物相互作用。肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免毒性累积。儿童患者用药需根据体重精确计算，妊娠期患者应避免使用氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物。对于病灶局限且药物疗效不佳者，可考虑手术切除病变肺叶。治疗期间需每月监测痰菌转阴情况，每3个月复查胸部CT评估病灶变化。
患者应保持高蛋白、高维生素饮食，适当补充鱼肉蛋奶和新鲜蔬菜水果。注意居室通风消毒，咳嗽时掩住口鼻，痰液需消毒处理。治疗期间避免劳累，保证充足睡眠，戒烟限酒。定期复查肝肾功能和听力等指标，出现药物不良反应及时就医。完成治疗后仍需随访2年，每半年复查一次胸部影像学。通过规范治疗和科学管理，多数抗药性肺结核患者可获得临床治愈。
