食管裂孔疝的手术方式主要有腹腔镜食管裂孔疝修补术、开放性食管裂孔疝修补术、胃底折叠术、食管裂孔疝补片修补术、内镜下食管裂孔疝修补术。手术方式的选择需根据患者病情、疝囊大小、并发症等因素综合评估。
1、腹腔镜手术
腹腔镜食管裂孔疝修补术是目前首选微创术式，通过腹壁小切口置入器械完成疝囊还纳和膈肌脚缝合。该术式创伤小、恢复快，术后疼痛轻，住院时间短。适用于大多数无严重粘连的中小型食管裂孔疝，可同步进行胃底折叠术抗反流。术后需注意避免腹压增高动作。
2、开放手术
开放性食管裂孔疝修补术经胸或腹部切口直视下操作，适用于巨大疝囊、复发疝或合并严重胸腔粘连者。手术视野暴露充分，可彻底分离粘连组织，但创伤较大，术后需较长时间恢复。部分病例需联合胸外科进行经胸腹联合路径手术，术后需加强呼吸道管理。
3、胃底折叠术
胃底折叠术常与疝修补联合实施，通过包裹食管下段建立抗反流屏障。常用Nissen全折叠或Toupet部分折叠方式，能有效控制胃食管反流症状。术中需注意避免折叠过紧导致吞咽困难，术后早期需流质饮食逐步过渡。
4、补片修补
补片修补术用于缺损较大的食管裂孔疝，采用生物补片或合成材料加强膈肌薄弱区。需注意补片与食管的接触可能引发侵蚀风险，术后需定期胃镜随访。生物补片更适合年轻患者，合成补片需评估长期异物反应。
5、内镜手术
内镜下食管裂孔疝修补术通过胃镜实施，包括内镜下缝合、射频消融等技术。适用于高龄、基础疾病多无法耐受常规手术者，但复发率较高。目前该技术仍在发展中，需严格筛选病例，术后需密切监测反流症状变化。
食管裂孔疝术后需保持清淡易消化饮食，避免辛辣刺激及产气食物，少食多餐，餐后2小时内不宜平卧。控制体重，避免便秘和剧烈咳嗽等增加腹压的行为。定期复查胃镜评估手术效果，如有持续胸痛、吞咽困难或反流加重需及时就诊。术后康复期可进行适度步行锻炼，但3个月内禁止负重和高强度运动。
