食管癌术后营养不良可通过营养筛查评估、个体化饮食方案、肠内营养支持、微量营养素补充及定期监测体重五项措施预防。营养不良可能由术后进食困难、消化吸收障碍、代谢紊乱、心理因素及治疗副作用引起。
1、营养筛查评估：
术后早期采用营养风险筛查2002量表或患者主观整体评估工具，识别高风险人群。重点关注体重下降超过10%、血清白蛋白低于30g/L、淋巴细胞计数减少等客观指标，结合吞咽功能评估结果制定干预策略。
2、个体化饮食方案：
根据术后消化功能恢复阶段调整食物质地，从流质、半流质逐步过渡到软食。采用高蛋白高热量配方，每日分6-8餐少量多餐，选择蒸蛋、鱼肉泥、豆腐等易消化蛋白来源，搭配米糊、营养粉等碳水化合物。
3、肠内营养支持：
对经口进食不足者，通过鼻肠管或空肠造瘘实施肠内营养。选用整蛋白型或短肽型肠内营养制剂，初始输注速度控制在20-30ml/h，逐渐增至目标量。监测腹胀、腹泻等不耐受症状，必要时添加消化酶制剂。
4、微量营养素补充：
定期检测维生素B12、维生素D、铁、锌等水平，对胃切除患者常规补充维生素B12注射液。贫血患者根据类型补充铁剂、叶酸或维生素B12，骨代谢异常者联合补充钙剂与维生素D3。
5、定期监测体重：
每周测量体重并记录进食量，出现体重持续下降超过5%需及时调整方案。结合握力测定、小腿围测量等肌肉量评估，必要时联合营养师与康复师进行运动-营养双重干预。
术后3个月内每日蛋白质摄入量应达1.5-2g/kg，热量30-35kcal/kg，优先选择富含ω-3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽油等抗炎食物。烹饪时采用蒸煮炖方式，避免油炸辛辣刺激。餐后保持坐位30分钟预防反流，两餐间可补充专用肿瘤患者营养配方粉。康复期逐步增加抗阻运动促进肌肉合成，定期复查营养指标与肿瘤标志物。出现持续呕吐、严重腹泻或无法缓解的进食疼痛时需及时返院评估。
