直肠癌分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，临床采用TNM分期系统，分为I期早期、II期局部进展期、III期淋巴结转移期和IV期远处转移期。
1、I期T1-2N0M0：
肿瘤局限于黏膜或肌层，未突破肠壁固有肌层，无淋巴结及远处转移。此期可通过内镜下切除或局部手术治愈，5年生存率超过90%。典型表现为便潜血阳性或轻微排便习惯改变，部分患者可能无症状。
2、II期T3-4N0M0：
肿瘤穿透肠壁全层至浆膜层或侵犯周围组织，但无淋巴结转移。II期又细分为IIA未穿透腹膜返折和IIB穿透腹膜返折。患者常见便血、肠梗阻症状，需行根治性手术联合术后辅助化疗，5年生存率约60-80%。
3、III期T任何N1-2M0：
无论肿瘤浸润深度如何，只要存在区域淋巴结转移即属此期。根据转移淋巴结数量分为IIIA1-3枚、IIIB4枚及以上。典型症状包括贫血、体重下降及持续性腹痛，需术前放化疗联合全直肠系膜切除术，5年生存率约30-50%。
4、IV期T任何N任何M1：
存在肝、肺等远处器官转移。根据转移灶可切除性分为IVA可切除和IVB不可切除。患者多出现恶病质、黄疸或咳嗽咯血，需综合评估后选择姑息化疗、靶向治疗或转移灶切除术，5年生存率不足20%。
5、分期评估方法：
通过直肠指检、肠镜活检确定原发灶T，增强CT/MRI评估淋巴结N和远处转移M，必要时需PET-CT全身扫描。血清CEA水平对监测复发有重要价值，盆腔超声内镜可精确判断早期肿瘤浸润深度。
直肠癌患者需保持高蛋白、低渣饮食以维持营养状态，术后早期进行盆底肌训练改善排便功能。定期随访监测应包括每3-6个月的CEA检测、每年1次的肠镜和胸腹盆CT检查。适度有氧运动如散步、游泳有助于提升免疫功能，同时需关注心理疏导以应对造口护理等生活改变。出现体重骤降、骨痛或新发排便异常时应及时复诊排除复发。
