65岁人群每日服用一粒维生素D通常安全，但长期过量可能引发高钙血症、肾结石等风险。主要影响因素有基础维生素D水平、钙摄入量、肝肾功能、药物相互作用及日照时间。
1、高钙血症：
维生素D促进肠道钙吸收，每日补充400-800IU为安全范围。若血清25OHD浓度超过150ng/ml，可能引发血钙升高，表现为口渴、多尿、乏力。合并使用钙剂或噻嗪类利尿剂时风险增加，需定期监测血钙和尿钙水平。
2、肾结石风险：
长期超量摄入维生素D会提高尿钙排泄量，当24小时尿钙＞300mg女性或350mg男性时，草酸钙结石形成概率上升。既往有结石病史者应严格控制维生素D剂量，建议优先通过日晒获取天然维生素D。
3、血管钙化：
慢性肾病或动脉硬化患者需警惕。维生素D过量会加速血管平滑肌钙盐沉积，尤其当肾小球滤过率＜60ml/min时，可能加重冠状动脉或主动脉钙化。这类人群补充前需检测甲状旁腺激素水平。
4、药物相互作用：
维生素D与糖皮质激素、抗癫痫药如苯妥英钠联用时会降低生物利用度。而与他汀类降脂药合用可能增强肌病风险。服用洋地黄类药物的心衰患者，高血钙易诱发心律失常。
5、个体差异：
肥胖者因脂肪组织蓄积需要更高剂量，而肝病患者维生素D活化能力下降。北方冬季日照不足人群补充600-1000IU/天较安全，夏季可酌情减量。建议每年检测血清25OHD浓度，维持在30-50ng/ml最佳。
老年人补充维生素D需结合膳食评估，每日从乳制品、深海鱼中获取约400IU钙质。上午10点前户外活动15-20分钟可促进皮肤合成维生素D。合并骨质疏松者建议采用钙剂与维生素D3复合制剂，但需医生指导调整剂量。定期进行双能X线骨密度检查和肾功能监测，避免同时大量食用高钙食物如虾皮、芝麻酱等。
