肛管癌是否需切除肛门取决于肿瘤分期、位置及扩散程度。治疗方案包括局部切除、放化疗联合治疗、腹会阴联合切除术、经肛门内镜微创手术、靶向免疫治疗。

1、局部切除：肿瘤局限于黏膜层且分化良好时，可采用局部广泛切除术保留肛门。术后需配合放疗降低复发率，患者排便功能可保留90%以上。

2、放化疗方案：Ⅱ-Ⅲ期患者先行顺铂+5-FU同步放化疗，完全缓解率可达60%-80%。放疗剂量45-50Gy配合化疗可显著缩小肿瘤，避免永久性造瘘。

3、腹会阴切除术：肿瘤侵犯括约肌或盆腔淋巴结转移时需行Miles手术。手术范围包括肛门直肠及周围淋巴组织，永久性结肠造口是必然结果。术后五年生存率约50%-60%。

4、TEM微创手术：距肛缘5cm以内T1期肿瘤适用经肛门内镜手术。通过显微器械实现全层切除，创伤小且能保留肛门功能。需严格筛选肿瘤直径<3cm的病例。

5、免疫靶向治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR型晚期患者。联合贝伐珠单抗可延长无进展生存期，为无法手术者提供新选择。

早期发现患者可通过饮食调节维持肠道功能，建议增加膳食纤维至每日30g，选择燕麦、奇亚籽等食材。术后康复期需进行盆底肌训练，采用凯格尔运动每日3组。定期肛门指检和MRI复查对监测复发至关重要，治疗后前两年应每3个月随访一次。晚期患者疼痛管理可考虑低剂量吗啡缓释片联合加巴喷丁。