大脚趾疼痛可通过关节液检测、血尿酸测定、影像学检查、临床症状评估、病史采集等方式鉴别痛风。痛风通常由高尿酸血症、嘌呤代谢异常、关节尿酸盐沉积、遗传因素、肾脏排泄障碍等原因引起。

1、关节液检测：

通过穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下观察是否有针状尿酸钠结晶。这是诊断痛风的金标准，特异性高达100%。急性期可见中性粒细胞内吞噬的尿酸盐结晶，慢性期可见游离的结晶沉积。

2、血尿酸测定：

空腹抽血检测血清尿酸值，男性＞420μmol/L或女性＞360μmol/L提示高尿酸血症。需注意约30%急性痛风发作时血尿酸水平正常，需结合其他指标综合判断。建议间隔一周重复检测以提高准确性。

3、影像学检查：

X线早期仅显示软组织肿胀，晚期可见特征性穿凿样骨质破坏。双能CT能特异性显示尿酸盐沉积，超声可见双轨征或痛风石。MRI对软组织炎症评估更敏感，可鉴别骨髓水肿等并发症。

4、临床症状评估：

典型表现为夜间突发第一跖趾关节剧痛，伴红肿热痛，24小时内达高峰。可能与饮酒、高嘌呤饮食、外伤等因素有关，通常持续3-10天自行缓解。需排除蜂窝织炎、假性痛风等其他关节炎。

5、病史采集：

询问既往痛风发作史、家族遗传史、用药史利尿剂、环孢素等。慢性痛风患者可能出现痛风石、关节畸形、肾功能损害等表现。合并代谢综合征者需评估血压、血糖、血脂等指标。

建议低嘌呤饮食控制每日嘌呤摄入＜150mg，避免动物内脏、浓肉汤、海鲜等高嘌呤食物。每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，限制酒精摄入尤其啤酒。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免关节损伤。急性期可冷敷缓解疼痛，抬高患肢减轻肿胀。慢性期需定期监测尿酸，遵医嘱使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等降尿酸药物，目标血尿酸＜360μmol/L。若出现持续疼痛、关节变形或肾功能异常，应及时到风湿免疫科就诊完善检查。