宫颈锥切术主要适用于宫颈上皮内瘤变2-3级、宫颈原位癌及部分早期浸润癌的诊断和治疗。手术指征包括细胞学与组织学结果不符、病变累及宫颈管、阴道镜检查不满意等五种情况。
1、高级别病变：
宫颈上皮内瘤变2-3级CIN2/3是主要适应症。这类癌前病变通过阴道镜活检确诊后，锥切既能明确诊断又能达到治疗目的。术后需定期随访，监测HPV感染状态，复发风险与切缘是否干净密切相关。
2、可疑浸润癌：
当细胞学提示高度鳞状上皮内病变HSIL，但活检仅发现低级别病变时，需通过锥切排除隐匿性浸润癌。这种情况常见于绝经后女性宫颈萎缩，或病变位于宫颈管内不易取材时。
3、宫颈管受累：
阴道镜检查发现病变延伸至宫颈管内口，普通活检无法完整评估病变范围。锥切可获取足够深度的组织标本，准确判断病变是否累及腺体，为后续治疗提供依据。
4、治疗后复发：
激光或LEEP术后再次出现高级别病变，提示首次治疗不彻底。此时锥切能更彻底地切除转化区，降低二次复发风险，尤其适合有生育需求需保留子宫的患者。
5、原位腺癌：
宫颈原位腺癌AIS具有多灶性生长特性，普通活检易漏诊。锥切能完整评估腺体病变范围，切缘阴性者后续可保守治疗，阳性者需考虑子宫全切。
术后需禁盆浴和性生活2个月，避免剧烈运动防止创面出血。建议增加蛋白质和维生素C摄入促进伤口愈合，术后1周出现淡血性分泌物属正常现象。定期复查HPV和TCT，术后6个月首次随访尤为关键。保持外阴清洁干燥，选择纯棉内裤减少摩擦，出现发热或大量出血需立即返院。术后生育建议间隔12个月以上，妊娠期需加强宫颈机能监测。
