老年人抑郁状态用药需特别注意药物选择、剂量调整及不良反应监测。主要有药物相互作用风险、肝肾功能影响、心血管副作用、认知功能评估、个体化用药方案等因素。
1、药物相互作用风险
老年人常合并多种慢性疾病，需同时服用多种药物。抗抑郁药与华法林、地高辛等心血管药物联用可能增加出血或心律失常风险，与苯二氮卓类镇静药联用会加重嗜睡。用药前需详细核对当前用药清单，优先选择相互作用较少的舍曲林、西酞普兰等药物。
2、肝肾功能影响
年龄增长导致肝药酶活性和肾小球滤过率下降，影响药物代谢。米氮平、阿米替林等经肝脏代谢的药物需减量使用，文拉法辛等活性代谢物经肾脏排泄的药物需根据肌酐清除率调整剂量。严重肝肾功能不全者应考虑非药物治疗。
3、心血管副作用
三环类抗抑郁药可能引起体位性低血压和QT间期延长，增加跌倒和猝死风险。帕罗西汀等SSRIs类药物可能引发心动过缓。用药期间需定期监测血压、心电图，有冠心病病史者避免使用多塞平等药物。
4、认知功能评估
部分抗抑郁药可能加重认知障碍，用药前需进行MMSE量表筛查。曲唑酮等镇静作用强的药物可能诱发谵妄，伴有痴呆的抑郁患者宜选用艾司西酞普兰等对认知影响较小的药物。用药期间需定期复查认知功能。
5、个体化用药方案
初始剂量应为成人常规剂量的1/3-1/2，缓慢滴定至有效剂量。考虑药物基因组学检测指导用药，如CYP2D6慢代谢者需减少文拉法辛剂量。联合心理治疗可降低用药剂量，重度抑郁可考虑改良电休克治疗替代药物。
老年抑郁患者用药期间需保持规律作息和适度社交活动，饮食注意补充维生素B族和欧米伽3脂肪酸。照料者需观察患者情绪变化和药物不良反应，避免自行调整剂量。建议每3个月复查肝肾功能和血药浓度，出现明显副作用时及时就医调整方案。阳光照射和园艺等户外活动可作为辅助治疗手段。
