药物性肝损伤主要分为固有型肝损伤、特异质型肝损伤、间接型肝损伤、免疫介导型肝损伤和混合型肝损伤五种类型。药物性肝损伤是指由药物或其代谢产物直接或间接引起的肝脏损害，临床表现可从无症状的肝功能异常到急性肝衰竭。
1、固有型肝损伤
固有型肝损伤与药物剂量相关，具有可预测性。常见于对乙酰氨基酚过量、化疗药物如环磷酰胺等。这类药物在代谢过程中产生大量毒性中间体，超出肝脏解毒能力，导致肝细胞坏死。临床表现为用药后短期内出现转氨酶升高，严重者可进展为急性肝衰竭。治疗需立即停用可疑药物，必要时使用乙酰半胱氨酸注射液等解毒剂。
2、特异质型肝损伤
特异质型肝损伤与个体遗传易感性相关，无法通过常规毒理学试验预测。常见于抗结核药异烟肼、抗生素克拉霉素等。这类损伤与药物代谢酶基因多态性有关，表现为用药后数周至数月出现胆汁淤积或肝细胞损伤。诊断需排除其他肝病，治疗以停药和支持治疗为主，严重病例可考虑使用熊去氧胆酸胶囊。
3、间接型肝损伤
间接型肝损伤通过影响肝脏血流或代谢功能间接导致损害。典型药物包括雌激素类避孕药、胺碘酮等。这类药物可能引起肝窦阻塞综合征、非酒精性脂肪肝等病变，临床进程较隐匿。治疗需根据具体机制调整，如停用致病药物后使用多烯磷脂酰胆碱注射液保护肝细胞膜。
4、免疫介导型肝损伤
免疫介导型肝损伤由药物触发异常免疫反应所致，常见于青霉素类抗生素、抗癫痫药等。特征为伴有自身抗体阳性、嗜酸性粒细胞增多等免疫激活表现。临床可模拟自身免疫性肝炎，需通过药物淋巴细胞刺激试验辅助诊断。治疗除停药外，重症患者可能需要糖皮质激素如泼尼松片控制炎症反应。
5、混合型肝损伤
混合型肝损伤同时具备多种机制特征，常见于抗抑郁药、中草药等。这类损伤可能既有剂量依赖性毒性，又涉及免疫异常反应，临床表现复杂多变。诊断需结合用药史、实验室检查和肝活检，治疗需个体化制定方案，可能联合使用水飞蓟宾胶囊等保肝药物。
预防药物性肝损伤需严格掌握用药指征，避免不必要的联合用药。用药期间应定期监测肝功能，出现乏力、黄疸等症状及时就医。既往有肝病史者用药前应评估风险，必要时选择肝毒性较小的替代药物。日常注意保持规律作息，避免饮酒等加重肝脏负担的行为，饮食上适量摄入优质蛋白和维生素，有助于维持正常肝功能。
